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《166例創(chuàng)傷性休克患兒急救的護(hù)理體會》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、166例創(chuàng)傷性休克患兒急救的護(hù)理體會李秀清鮑呈元（青海省婦女兒童醫(yī)院810007）【摘要】目的：探討創(chuàng)傷性休克患兒護(hù)理要點(diǎn)及注意事項。方法：通過合理運(yùn)送、積極供養(yǎng)、生命體征監(jiān)護(hù)、早期液體復(fù)蘇等方法對166例創(chuàng)傷性休克急救患兒進(jìn)行護(hù)理觀察。結(jié)果：木組160例患兒痊愈。結(jié)論：創(chuàng)傷休克時不能等到MODS發(fā)生再進(jìn)行處理，關(guān)鍵在于早期處理，及時的擴(kuò)容、糾正電解質(zhì)酸堿紊亂，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、密切配合達(dá)到理想的效果。休克發(fā)病急，病情變化快，醫(yī)護(hù)人員必須爭分奪秒的妥善搶救，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、扎實(shí)的理論知識、敏捷熟
2、練的操作技能?！娟P(guān)鍵詞】患兒創(chuàng)傷急救護(hù)理體會1.資料與方法1.1資料：自2009年10月一2011年10月我院收治166例創(chuàng)傷性休克患兒，0歲一3歲患兒40例，3歲一7歲患兒80例，7歲一16歲患兒46例，多見于高處墜落及車禍傷。1.2方法：因創(chuàng)傷引起的血溶量丟失，血壓下降，脈搏細(xì)弱，呼吸變淺變快，缺氧引起呼吸袞竭，嘔吐而引起呼吸道梗阻，煩躁而墜床。2.急救與護(hù)理2.1用汽車運(yùn)送患兒時應(yīng)將足部向車頭，足部位于車尾，以免車開動時慣性作用腦缺血，停車時要逐漸減速剎車，不能驟停。將休克患兒置于搶救室,取仰臥中凹位（下
3、肢與軀干各抬高20—30°）,四肢用綁帶約束在床旁，以免墜床，不同病因不同處理，對應(yīng)護(hù)理。2.2給予足夠的氧氣吸入，鼻導(dǎo)管給氧者氧流量為1一2升/min，病情危重年齡過小者給面罩噴氧，氧流量為3—4/min,隨時觀察面色口唇有無發(fā)紺及呼吸頻率。立即連接心電監(jiān)測，每15—30分鐘測體溫、脈搏、呼吸、血壓及脈壓差，觀察四肢末稍循環(huán)情況，四肢冰涼者給予保溫，熱水袋或棉被，熱水袋溫度不宜超過50°C，熱水袋用毛巾包裹后放置肢端末稍，以防燙傷皮膚。2.3迅速建立靜脈通道，建立兩條靜脈留置通道，遵醫(yī)囑靜點(diǎn)止血劑，低
4、分子右旋糖酐，抗生素，升壓藥等，抽血急查血色素及電解質(zhì)，快速輸液吋觀察有無咳嗽及血性泡沫樣痰，警惕肺水腫及心力衰竭的出現(xiàn)，掌握藥物間的配伍禁忌，藥液濃度及滴數(shù)，準(zhǔn)確記錄液體的入量，搶救休克吋常奮大量的U頭醫(yī)囑，記錄執(zhí)行時間并提醒醫(yī)生補(bǔ)充醫(yī)囑，避免出現(xiàn)差錯事故。24小時總結(jié)液體的出入量，長期輸液者每日更換輸液袋，做好交接班工作。2.4病情的觀察；嚴(yán)密觀察意識與表情，反映腦組織灌流的情況；皮膚的色澤、溫度、濕度，反映體表灌流的情況，尿量；反映腎臟血流情況和組織器管灌流的情況；血壓及脈壓差，要明確微循環(huán)變化，比血壓下
5、降為早；微循環(huán)的恢復(fù)比血壓下降為晚；脈搏，休克吋脈搏加快。脈快并細(xì)弱吋表示休克加重，呼吸增速、變淺、不規(guī)則，表示病情惡化，呼吸增至30次以上/分或8次以下，病情危重，立即通知醫(yī)生，并配合搶救。1.結(jié)果本組166例，死亡2例，治愈164例，死亡原因：1例全身多臟器衰竭，右下肢股骨端粉碎性骨折，睪丸陰莖撕裂傷，呼吸衰竭；1例由于顱內(nèi)彌漫性出血，腦水腫伴有不可逆的休克而死亡。其他160例痊愈出院，4例伴有不冋程度的肢體運(yùn)動障礙和語言功能障礙，轉(zhuǎn)神經(jīng)康復(fù)科繼續(xù)治療。4.討論創(chuàng)傷性休克發(fā)病急，病情變化快，醫(yī)護(hù)人員必須爭分
6、奪秒的妥善搶救，重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)冇高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、扎實(shí)的理論知識、敏捷熟練的操作技能。創(chuàng)傷休克吋不能等到MODS發(fā)生再進(jìn)行處理，關(guān)鍵在于早期處理，傷后1小時應(yīng)視為創(chuàng)傷救治的“黃金時間”，［1］為保證快速補(bǔ)液，必須同吋開放兩條靜脈通路，保證足夠的液體容量，林格液是一種最常用的晶體復(fù)蘇液。［2】或大劑量地塞米松聯(lián)合654-2使用。［3】搶救最有效的手段是盡早手術(shù)止血，止血后應(yīng)該足量、快速地補(bǔ)充有效循環(huán)血量，低體溫、代謝性酸中毒、凝血機(jī)制障礙,這是創(chuàng)傷病人的“死亡三聯(lián)征”，［4］。通過每位醫(yī)護(hù)人員爭
7、分奪秒的精心治療，細(xì)心護(hù)理，密切配合，高度的責(zé)任心，還有家長的密切配合。160例患兒痊愈出院。取得科領(lǐng)導(dǎo)，院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和好評。參考文獻(xiàn)［1】凌康，付祥林.264例多發(fā)傷并全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征臨床分析.中華創(chuàng)傷雜志,2000,16(6):370［2】李孟軍，項建斌，蔡端，等.急腹癥與休克.中華實(shí)用外科雜志,2000,20(7):407［3】方國恩，華積德，聞?wù)渍?，?26例創(chuàng)傷性多器官功能衰竭的診治分析.中華創(chuàng)傷雜志，2000,16(10):616?618［4】任建安，黎介壽.損傷控制性復(fù)
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