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《縣級醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀及信息化管理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、縣級醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀及信息化管理宓連任張培培孫元彬山東省莒縣人民醫(yī)院276500摘要文章列舉了縣級醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀，分析認為己經(jīng)不能適應(yīng)信息技術(shù)條件下的社會需求，為此，文章建議，加快病案信息技術(shù)的運用，方便醫(yī)療信息的管理，同時更好的服務(wù)于患者。關(guān)鍵詞基層醫(yī)院病案信息化近年來，伴隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)院軟硬件建設(shè)也得到了較大提高。以電子信息技術(shù)為代表的新科技廣泛運用于醫(yī)院多個領(lǐng)域。以病案為例，多年以來紙張一直作為病案信息的唯一載體，日積月累，不計其數(shù)的病案成為困擾醫(yī)院病案管理多年的難題，而信息技術(shù)的應(yīng)用則解決了這
2、一沉疴。但是也要看到，不少縣級醫(yī)院仍然沿襲多年的習慣，病案信息化建設(shè)和管理跟不上時代要求。一、病案信息化的意義毋庸置疑，病案的信息化有著傳統(tǒng)病案所不具有的優(yōu)勢。病案的信息化不僅繼承和保留了紙張病案的優(yōu)勢，而且擁有數(shù)字化信息技術(shù)賦予的紙張病案所沒有的特征。保存速度快于傳統(tǒng)的紙張存儲方式，保存期限可謂無限期；網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的介人讓醫(yī)護人員查閱和使用以及后續(xù)記錄等操作更為便利。它客觀、完整、連續(xù)的反映了患者的病情變化及診療過程，使病案可以在不同醫(yī)療機構(gòu)之間快速交流，進而使遠程醫(yī)療、會診和教育等成為現(xiàn)實。另外，它節(jié)省病案的存儲空
3、間、成木及降低病案受損的風險。因而，近年來電子病案的發(fā)展逐漸成為趨勢。應(yīng)當看到，病案信息化是病案的乂一種記錄方式和儲存媒介，它的記錄內(nèi)容更加科學準確。是臨床信息系統(tǒng)發(fā)展的需要，它可以提高醫(yī)療工作質(zhì)量、，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。電子病案代替紙張病案實現(xiàn)了病槳信息的電子交換和電子釆集，使資源交流更加方便快捷。病案信息化可以實現(xiàn)病人信息的異地共享，更好的服務(wù)于科研、教學與遠程醫(yī)療；病案信息化在醫(yī)療科研、教學和醫(yī)院管理等方面起著提供數(shù)據(jù)源的重要作用。它可以提高醫(yī)療管理質(zhì)量，它可以為國家、地方衛(wèi)生行政主管部門提供有效的、最原始的數(shù)據(jù)資
4、源，可宏觀醫(yī)療管理服務(wù)，提高疾病的防控能力，提高社會效益。二、基層醫(yī)院病案管理的現(xiàn)狀據(jù)筆者調(diào)查，現(xiàn)階段相當多的縣級醫(yī)院仍然采用傳統(tǒng)的手工紙張卡片式的病案管理方式。而手工管理存在明顯缺陷，病案數(shù)量龐大，查找和存儲比較困難，紙張卡片式的病案存在較大的安全性問題，在遭受到如風化、水災(zāi)、火災(zāi)、蟲咬等自然災(zāi)害，或如盜竊、涂改、撕毀等人為因素之后，將造成無法挽冋的損失。由于病案查找比較閑難，所以龐大病案庫中的大量醫(yī)學信息無法得到即吋提取利用，從而造成信總和知識上的極人浪費。在計算機和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)快速發(fā)展情況下，傳統(tǒng)的病案管理方
5、式已顯得落后，不能滿足及吋、有效、全面提供信息服務(wù)和數(shù)據(jù)資料共享的要求，因此在一定程度上阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。三、縣級醫(yī)院病案信息化的科學策略病案的信息化建設(shè)是一項系統(tǒng)而復雜的工作，需要全院上下為之付出艱辛的努力。具體而言：1、樹立科學理念，建立健全規(guī)章制度病案的信息化建設(shè)必須建立在科學的理念之上，因此突破傳統(tǒng)觀念，樹立科學的理念至關(guān)重要。只有樹立了科學的理念，才能突破是制約信息化的障礙，帶來管理手段的重大變革、服務(wù)方式的徹底改變；病案的信息化艱巨而復雜，既涉及醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度、醫(yī)療規(guī)范、又涉及法律、醫(yī)學倫理及個人隱
6、私等；病案信息化實施所面臨的最大閑難是法律的認可，電子文件由于沒冇固定的載體，它的法律效力是社會各界共同關(guān)注的問題，它涉及到醫(yī)療糾紛處理中病人與醫(yī)院雙方的利益，因此病案的信息化制度要建立健全。2、加人資金投入病案的信息化處理涉及到醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變，因此要實現(xiàn)病案的信息化必須得到醫(yī)院決策層的大力支持以及大力資金的投入，醫(yī)院檔案室應(yīng)積極向決策層宣傳病案信息化的重要性和必要性，同吋全面闡述信息化的設(shè)想、計劃等，以取得醫(yī)院領(lǐng)導重視。與此同吋，檔案室要未雨綢繆，通過培訓、脫產(chǎn)進修等，開拓視野、更新觀念，實現(xiàn)管理人員一專多能
7、，以適疲病案的信息化管理。3、做好技術(shù)保障病歷的信息化管理是以信息技術(shù)、數(shù)字化技術(shù)、計算機裝置為工具支持患者在門診、急診，住院活動開始、進行和結(jié)束過程中產(chǎn)生或接收的數(shù)據(jù)，包括文字、聲音、圖像等多媒體信息的采集、存儲處理、輸出和傳輸?shù)亩嗝襟w計算網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。這就要求在技術(shù)上要實現(xiàn)醫(yī)院每天產(chǎn)生的最新數(shù)據(jù),當一個病人的病案完整傳輸后，醫(yī)院對該病案僅有查詢、調(diào)閱和使用權(quán)，而沒有修改的權(quán)限，確保電子病案的安全。為達此0的，在軟件設(shè)計上嚴格遵守有關(guān)的法律、法規(guī)，按照病案管理的冇關(guān)規(guī)定，確定授權(quán)使用權(quán)限，真正在技術(shù)上給予信息化管
8、理的支持。4、規(guī)范書寫，強化管理電子病歷的書寫必須嚴格遵守國家法律法規(guī)，在電子病歷格式、項0的引導下如實記錄的有關(guān)內(nèi)容，不得隨意復制粘貼，影響病歷的真實性；患者入院后應(yīng)按規(guī)定時間完成入院病歷、首次病程記錄，手術(shù)前應(yīng)完成術(shù)前小結(jié)、手術(shù)冋意書、醫(yī)患談話記錄、病情告知書等項B,并打印成文書，醫(yī)師患者及家屬簽名，患者出院后應(yīng)在24h內(nèi)完成出院記錄，打印成文書、簽名，
