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1、壓瘡的護(hù)理進(jìn)展王星輝何磊(邯鄲市第一醫(yī)院河北邯鄲056000)【摘要】壓瘡是護(hù)理領(lǐng)域里長期困擾護(hù)理人員的難題。木文從壓瘡的概念、形成原因、預(yù)防、治療等方面進(jìn)行論述,認(rèn)為預(yù)防為主、立足整體、重視局部、不斷的更新理念,應(yīng)用新技術(shù),在實(shí)踐中創(chuàng)新,才能更好預(yù)防壓瘡的發(fā)生、發(fā)展,不斷的提高護(hù)理質(zhì)量?!娟P(guān)鍵詞】壓瘡;護(hù)理;進(jìn)展【中圖分類號(hào)】【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】【文章編號(hào)】1003-5028(2015)6-0626-01壓瘡是指身體局部組織受壓,血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能,而引起的局部組織破損和壞死[1]。從它
2、發(fā)生的病理、生理學(xué)角度來講,壓瘡乂被稱為壓力性潰瘍。好發(fā)于缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄弱的骨隆突處受壓部位,如肩胛骨、骶尾部、髖部等[2]。壓瘡愈合期長,容易發(fā)生感染,一旦惡化會(huì)加重患者及家屬精祌及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3],延長患者住院時(shí)間,甚至危及生命。預(yù)防和減少是衛(wèi)生部提出的十大安全目標(biāo)之一,是評(píng)價(jià)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)[4]。1壓瘡的形成原因1.1內(nèi)在因素如年齡、肥胖、皮膚情況、活動(dòng)力、精神狀態(tài)、營養(yǎng)和組織灌注。1.2外在因素主要有壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。其中主要原因是壓力,剪切力比垂直方向的壓力更異危害,如仰
3、臥時(shí)床頭抬高或斜坐時(shí)骶尾部剪切力加大[5]。摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織,能去除外層的保護(hù)性角化皮膚,增加皮膚對(duì)壓瘡的敏感性,使皮膚抵抗力下降,摩擦產(chǎn)生的應(yīng)力可拉長或縮短到皮膚的肌肉穿支血管,導(dǎo)致繼發(fā)性局部缺血性壞死,增加壓瘡發(fā)生的機(jī)會(huì)[6]。大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激導(dǎo)致皮膚松軟易,皮膚易破損而形成壓瘡。1.3繼發(fā)因素有蛋白缺乏、貧血、喪失知覺、制動(dòng)、精祌狀況及感染等。2壓瘡的預(yù)防2.1全面評(píng)估對(duì)危險(xiǎn)因素的評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。0前常用的評(píng)估方法有Norton5種參數(shù)評(píng)分法;Ander-Son主次指標(biāo)記分法[7];Braden
4、評(píng)分法等。運(yùn)用有效的評(píng)分方法有利于臨床工作中合理利用護(hù)理人力資源,及時(shí)采取有效的預(yù)防措施,科學(xué)的防治壓瘡[8】。2.2局部減壓和各種減壓設(shè)備的應(yīng)用①定吋翻身。間歇性解除局部組織壓力是預(yù)防壓瘡的重要措施。變換患者體位,掌握翻身技巧,根據(jù)力學(xué)原理減輕局部壓力。建議患者翻身吋采取側(cè)臥位30-60°以減輕局部承受的壓力。②使用減壓裝置(氣墊/水墊床、泡沫緩沖墊)或支持材料(軟枕、床墊、足跟護(hù)墊、其他裝置)以避免直接接觸骨骼的突起部分。從而避免將身體重量壓在皮膚上。以達(dá)到防壓、防摩檫/摩擦力的0的[9】。2.3加強(qiáng)營養(yǎng)。營養(yǎng)不良能影響
5、創(chuàng)傷愈合,養(yǎng)不良和脫水不會(huì)引起壓瘡,但能使皮膚失去活力和減少皮膚彈性,增加了壓瘡的危險(xiǎn)。冋樣地體重下降和肌肉消瘦,減少了病人皮膚和骨頭之間的自然緩沖作用,增加了對(duì)壓力損傷的易患性。豐富的蛋白質(zhì)攝入,可以預(yù)防壓迫性損傷,維生素和礦物質(zhì)在構(gòu)建新組織和對(duì)損傷組織的愈合中都是十分重要的[10]。2.4保持皮膚清潔、干燥避免大小便失禁、液污染、出汗等潮濕刺激,經(jīng)常為病人更換床單,清潔皮膚。2.5心理護(hù)理和健康教育護(hù)理人員應(yīng)及吋給予心理疏導(dǎo),耐心傾聽患者的訴說,給予恰當(dāng)?shù)慕忉尯途癜参?。使患者樹立?zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于壓瘡高?;颊叽差^掛標(biāo)識(shí),并告
6、知患者及家屬并在壓瘡評(píng)估單上簽字。以提高醫(yī)護(hù)人員和家屬對(duì)防止壓瘡的意識(shí),減少壓瘡的發(fā)生。3壓瘡的治療壓瘡的預(yù)防措施雖然是非常有效的,但一些高危人群仍然可能發(fā)生難免壓瘡。壓瘡的治療必須在局部減壓的基礎(chǔ)上,徹底清除壞死組織,在無菌條件下保持濕潤,以利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,促進(jìn)肉芽組織生長和上皮移行而加速愈合即“濕性愈合理論”[11】。隨著醫(yī)療技術(shù)的更新發(fā)展,“濕性愈合理論”在臨床實(shí)踐中得到肯定,很多新的治療方法也相繼出現(xiàn)并應(yīng)用于臨床。3.1全身治療積極治療基礎(chǔ)病、原發(fā)病,增加營養(yǎng)、抗感染治療等。給予營養(yǎng)支持,平衡飲食,增加蛋白質(zhì)、維生素和
7、微量元素的攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力為壓瘡創(chuàng)面的愈合提供良好的條件。3.2局部治行3.2.1紅外線照射:可促進(jìn)血液循環(huán),增加局部抵抗力。3.2.2局部氧療:取代了無氧療法,采用隔絕空氣局部持續(xù)吹氧法,可加75%乙醇,原理是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧細(xì)菌生長,提高組織供氧,改善組織有氧代謝,有利于愈合。3.2.3化學(xué)藥物研究發(fā)現(xiàn)局部應(yīng)用膠原蛋白聯(lián)合磺胺嘧啶銀治療大面積三期壓瘡,配合正確的護(hù)理,可取得良好的臨床效果[12]。一期壓瘡用50%硫酸鎂濕敷,可以一步改善局部循環(huán),加快組織修復(fù),效果好。3.2.4各種壓瘡敷料的使用如康惠爾系列護(hù)理敷料。包括
8、透明膜敷料、凝膠敷料、膠體敷料、泡沫敷料、含銀敷料。壓瘡敷料遵循了濕性愈合原理,緩解創(chuàng)面疼痛,減少換藥次數(shù),減少瘢痕形成,現(xiàn)己廣泛運(yùn)用于臨床各期壓瘡的預(yù)防及治療等領(lǐng)域,具有良好的臨床效果[13]。3.2.5負(fù)壓封閉式引流技術(shù)在治療難愈