兒科成像檢查中的輻射風(fēng)險及防護(hù)

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1、；L科成像檢查中的輻射風(fēng)險及防護(hù)張配配李拔森朱文珍王良馮曉源華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放射科摘要：世界衛(wèi)生組織（W110）于2016年4月22口舉行丫關(guān)于“兒科成像檢查屮的輻射風(fēng)險交流”的國際會議。會議主題是兒科成像檢斉中的輻射風(fēng)險通報，支持效益和風(fēng)險方面衛(wèi)生保健研討的信息，并對兒科成像中的輻射暴露、輻射損害的預(yù)防和控制、知情同意、診斷成像、輻射安全文化教育、風(fēng)險因素進(jìn)行了廣泛的討論和深入的交流。筆者對本次會議相關(guān)的報告及專家建議和共識進(jìn)行綜述，以期為我國的醫(yī)務(wù)工作者在兒科成像檢查方面提供指導(dǎo)和幫助。關(guān)鍵詞：兒童;輻射劑量;輻射防護(hù);

2、作者簡介：張配配（1992-）,女，河南安陽人，碩士，主要從事前列腺腫瘤影像學(xué)診斷工作。作者簡介：王良,E-mail:wang6@tjh.tjmu.edu.cn收稿日期：2016-08-12Received：2016-08-12目前，全世界范圍內(nèi)每年數(shù)以百萬計兒童接受電離輻射檢查如X線、CT、PET-CT、介入手術(shù)等，頻率日益增高，電離輻射方面的技術(shù)發(fā)展為兒科患者的診斷和治療帶來Y很多收益，但其輻射風(fēng)險及輻射安全問題口益受到醫(yī)師、患兒家屬、醫(yī)學(xué)物理師等的關(guān)注U1。電離輻射的應(yīng)用有利有弊，如何權(quán)衡二者的關(guān)系，使輻射的健康效益最大化，同時盡可能減少潛在風(fēng)險，一直是全球關(guān)注

3、的問題。現(xiàn)筆者即根據(jù)“兒科成像檢查中的輻射風(fēng)險交流”的國際會議內(nèi)容，從輻射類型及來源、輻射風(fēng)險、輻射防護(hù)及風(fēng)險-效益對話方面進(jìn)行綜述。兒童成像檢查中輻射類型、來源、劑量、風(fēng)險及合理使用的必要性1.輻射類型及兒童醫(yī)療輻射來源輻射的類型包括電離輻射和非電離輻射。本文所述輻射均指電離輻射。作用于人體的放射源有天然木底輻射、醫(yī)療輻射和其他人工輻射。世界上平均每人每年的輻射曝露劑量約為3mSv,19.7%(0.6mSv)來自醫(yī)療輻射［2,3］。根據(jù)聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(unitednationsscientificcommitteeontheeffectofatomic

4、radiation,UNSCEAR)報告，1997年-2007年用于15歲以下兒竜醫(yī)療診斷的電離輻射檢查增加至3.5億人次［4,5］。電離輻射在醫(yī)學(xué)成像方面的應(yīng)用有CR、DR、CT、熒光透視及其引導(dǎo)下的介入術(shù)、PET-CT、牙科錐形束CT(cone-beamCT,CBCT)。全球范圍內(nèi)胸片檢查占所有成像檢查的40%,在發(fā)達(dá)國家和屮等國家屮兒童胸片占9%。盡管CT檢查(6.3%)少于胸片,但CT是集體輻射劑量的主要組成部分(43.2%)。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，其在兒科成像的應(yīng)用越來越多。盡管現(xiàn)代CT設(shè)備的輻射劑量己經(jīng)大大減低，但CT仍然是兒童醫(yī)學(xué)輻射曝露的主要來源。每年全

5、世界的CT檢查超過1000萬次，其中10%的檢査對象是〈18歲的患者M(jìn)。2.輻射劑量兒童患者因為身高與體重、年齡有關(guān)，所以其劑量數(shù)據(jù)很難分析。此外，以有效劑量來表征兒童患者輻射劑量水平并不合適。不同年齡階段兒童患者進(jìn)行各種放射性檢查時所受的輻射劑量可以用等效于胸片多少次、天然木底輻射多長時間及特定的有效劑量來進(jìn)行評價。如新生兒一次頭顱CT的輻射劑量相當(dāng)于200次胸片的輻射劑量，相當(dāng)于2.5年的天然本底輻射，相應(yīng)的有效劑量為6mSV;5~10歲兒童一次腹部CT相當(dāng)于185次胸片，1.5年天然本底輻射，相應(yīng)有效劑量為3.7mSv03.輻射風(fēng)險兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，同

6、時也是對X線輻射非常敏感的一個特殊群體。當(dāng)接受Y超過安全閾值的輻射劑量時就會導(dǎo)致細(xì)胞不可逆損傷，并會使染色體發(fā)生畸變。2005年美國國家科學(xué)院(NationalA-cademyofSciences,NAS)發(fā)布了電離輻射的生物學(xué)效應(yīng)的報告(BiologicalEffectsofIonizingRadiationVII,簡稱BEIR-VII),指出低劑量的電離輻射(0?100mSv)即使是最小劑量也具有使人患病危險性增加的潛力，這種電離輻射已具有足夠的能量造成DNA損傷并進(jìn)而導(dǎo)致癌癥XII。兒童時期接受X線輻射致癌的風(fēng)險是成人的3?4估，根據(jù)電離福射生物效應(yīng)委員會(th

7、ecommitteeonbiologicaleffectsofionizingradiation,BEIR)的推算，5歲兒童若接受lOOmGy的輻射劑量，致死性惡性腫瘤的發(fā)生率會提升1.2%~1.5%，15歲的青少年女性若接受lOOmGy的輻射劑量，其發(fā)生乳腺癌的概率會提升電離輻射對生物體的影響分為確定性效應(yīng)與隨機(jī)效應(yīng)。確定性效應(yīng)指電離福射損傷的嚴(yán)重程度與所接受劑量呈正相關(guān)，有明顯的閾值，劑量未超過閾值時不會發(fā)生有害效應(yīng)。一般是在短期內(nèi)受較大劑量照射時發(fā)生的急性損害(如皮膚紅斑、脫發(fā)、白內(nèi)障等)。診斷用低劑量水平不會引起確定性效應(yīng)。輻射曝露能誘發(fā)非致