五苓散在惡性腫瘤術(shù)后治療中的應(yīng)用

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1、五苓散在惡性腫瘤術(shù)后治療中的應(yīng)用陳豫王慶全(昌吉州中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科新疆昌吉831100)【摘要】目的：五苓散在治療惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)驗(yàn)。方法：通過(guò)臨床應(yīng)用，對(duì)五苓散的應(yīng)用進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：臨床應(yīng)用五苓散治療惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)行對(duì)證治療，隨癥加減，均能取得較好的療效?！娟P(guān)鍵詞】五苓散；惡性腫瘤術(shù)后；治療經(jīng)驗(yàn)【中圖分類號(hào)】R242【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2015)20-0307-02五苓散出自張仲景所著《傷寒論》、《金匱要略》，由豬苓澤瀉白術(shù)茯苓桂枝組成，只有利水滲濕，溫陽(yáng)化氣之功用，主

2、治太陽(yáng)表邪未解，內(nèi)傳太陽(yáng)之腑,以至膀胱氣化不利，遂成太陽(yáng)經(jīng)腑同病之蓄水證。后世醫(yī)家通過(guò)不斷的臨床實(shí)踐，擴(kuò)大了五苓散的應(yīng)用范圍。李克紹教授則歸納五苓散的作用為“內(nèi)通三焦，外達(dá)皮腠，通陽(yáng)化氣，行水散濕”。根據(jù)張仲景的論述及黃煌教授的經(jīng)驗(yàn)，歸納五苓散的方證為：①渴欲飲水，水入即吐，腹瀉或便溏；②小便不利，水腫或有水腫傾向；③或頭暈頭痛，或悸，或自汗等；④舌多淡紅或黯紫，苔多白膩或水滑，舌體多胖大或有齒痕［1］。惡性腫瘤患者因肝失條達(dá)，脾失健運(yùn)，腎失溫煦，氣機(jī)不暢，以致水液代謝失常，水濕內(nèi)停，泛濫于肌膚、經(jīng)脈、胸腹，形成

3、懸飲、鼓脹、水腫等癥。筆者臨床應(yīng)用木方治療惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)行對(duì)證治療，隨癥加減，均能取得較好的療效?，F(xiàn)介紹如下。1.病案舉例1.1肺癌腦轉(zhuǎn)移白某，女，56歲，2015年2月20日初診，右肺癌-腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)癥：頭痛時(shí)作，惡心嘔吐，飲水或食物后即吐，口干口渴，汗出，小便4?5次/天，大便1次/2?3天，舌淡黯，苔薄白水多，脈沉細(xì)。證屬飲停胸脅，痰瘀內(nèi)阻，上擾清竅。治以通陽(yáng)化氣，祛風(fēng)利水。處方：豬苓茯苓白術(shù)澤瀉桂枝瓜蔞半夏吳茱萸生曬參大棗炙甘草。每天1劑，水煎服。2月27日二診：原癥狀減輕，乏力，舌紅、苔薄

4、白，脈沉。原方加黃芪、全蝎、蜈蚣。每天1劑，水煎服。上述癥狀明顯減輕，患者繼續(xù)行姑息對(duì)癥治療。1.2腫瘤化療后腹瀉沙某，男，49歲，2015年2月30日初診，胃癌手術(shù)后正在進(jìn)行化療?，F(xiàn)癥：面色晦暗，納呆腹脹，疲乏無(wú)力，自汗，腸鳴，大便清稀，其則如水樣，小便少，無(wú)腹痛，無(wú)發(fā)熱，舌淡紅，苔白膩，舌體胖大有齒痕，脈沉。證屬胃脘水飲內(nèi)停，脾虛濕盛，治以健脾益氣，和胃滲濕。處方：豬苓茯苓白術(shù)澤瀉桂枝干姜生曬參大棗炙甘草。每天1劑，水煎服。3月3日二診：原癥狀減輕，乏力，舌淡紅、苔薄白，舌體胖大有齒痕，脈沉。上方加黑順片。每

5、天1劑，水煎服。患者化療后調(diào)方繼續(xù)行中西醫(yī)結(jié)合治療。1.3肝癌并腹腔積液安某，男，58歲，2015年4月10日初診，肝癌介入栓塞術(shù)后-腹水、門脈癌栓?，F(xiàn)癥：消瘦，乏力，畏寒，肝區(qū)隱痛不適，腹大脹滿，納呆，雙下肢浮腫，小便尚可（口服利尿藥），大便偏稀，1-2次/天，舌淡暗，苔膩水滑，舌胖，邊有齒痕，脈沉弱。證屬肝郁氣滯血瘀，水停腹中。治以疏肝健脾，行氣化水。處方：豬苓茯苓白術(shù)澤瀉桂枝太子參陳皮半夏當(dāng)歸川芎白芍白花蛇舌草焦三仙半枝蓮薏苡仁莪術(shù)炙甘草。每天1劑，水煎服。4月17日二診:腹大脹滿、畏寒怕冷、飲食較前改善，

6、繼服原方治療，以冀減輕痛苦。1.4右乳腺癌術(shù)后右上肢水腫馮某，女，57歲，2013年7月10日初診，右乳腺癌術(shù)后。現(xiàn)癥：乏力，自汗，右上肢腫脹明顯，抬舉閑難，納可，眠可，二便調(diào)，舌邊尖紅，苔薄白，脈滑數(shù)。處方：茯苓豬苓澤瀉白術(shù)姜黃天花粉路路通絲瓜絡(luò)黃芩法半夏太子參桂枝柴胡炙甘草生龍骨生牡蠣。每天1劑，水煎服。7月17日二診：右上肢腫較前減輕，無(wú)腫脹感，舌紅、苔薄白、根部黃，脈數(shù)。在原方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。隨訪3個(gè)月右上肢腫脹明顯好轉(zhuǎn)，沒(méi)有反復(fù)。五苓散中桂枝助陽(yáng)化氣，振奮衰憊之陽(yáng)，氣化三焦以行水；白術(shù)、茯苓健脾運(yùn)濕，令

7、脾運(yùn)正常；茯苓、澤瀉、豬苓淡滲利水，通調(diào)水道。《金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治第十二》有“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”；葉天士謂“救陰不在血而在津與汗，通陽(yáng)不在溫而在利小便”；蒲輔周老中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“淡以通陽(yáng)”的治療原則［2］。郭子光在《傷寒論湯證新編》中指出：“凡是津液運(yùn)行失調(diào)引起的疾病,不管其疾病在什么部位，均可用本方加減取效。本方實(shí)際上是調(diào)節(jié)人體津液循行的方劑。［3］”這也正是經(jīng)方應(yīng)用的精髓所在。臨床應(yīng)用五苓散，關(guān)鍵是把握病證，善于加減，不僅改善腫瘤患者的生活質(zhì)量，還起到事半功倍的效果。在腫瘤的臨床治療中疲注意：中醫(yī)辨證施

8、治，不僅要治病，更要調(diào)人，自始至終貫徹整體觀念，抗癌祛邪不忘扶正固本?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］呂永贊.黃煌教授運(yùn)用五苓散的經(jīng)驗(yàn)［J］.河北中醫(yī).2008,30(3)：229-231.［2］何紹奇.讀書(shū)析疑與臨證得失［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:143,10-13.［3】郭子光，馮顯遜.傷寒論湯證新編［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：89.［4】黃麗華