100例婦科急腹癥腹腔鏡診治臨床分析

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1、100例婦科急腹癥腹腔鏡診治臨床分析劉宇宏趙艷萍林甸縣中醫(yī)藥黑龍江大慶166300摘要：目的：探究婦科急腹癥腹腔鏡診治的效果。方法：回顧性分析我院自2012年1月-2014年12月收治的198例婦科急腹癥患者的臨床資料。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，結(jié)果在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑需求和抗生素使用量方面，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比更只優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)便、安全性高,顯著改善患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣與應(yīng)用。關(guān)鍵詞：婦科急

2、腹癥；腹腔鏡；臨床效果婦科急腹癥是一種常見(jiàn)多發(fā)的婦科疾病，臨床上主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，如果不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重影響到患者牛.命健康，甚至造成死亡［1］?，F(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科急腹癥的診療過(guò)程中,因其具有診斷及時(shí)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)得到了廣大患者的接受與認(rèn)可［2］。近年來(lái)，隨著手術(shù)技巧和方法不斷改進(jìn)提高、新型手術(shù)器械不斷釆用的情形下，婦科腹腔鏡手術(shù)將獲得越來(lái)越廣泛的臨床應(yīng)用?，F(xiàn)將我科開(kāi)展的治療體會(huì)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料回顧性分析我院收

3、治的198例婦科急腹癥患者的臨床資料，全部患者經(jīng)婦科體檢、血尿HCG與B超等檢查確診，且簽署了關(guān)于該次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)，釆取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照（開(kāi)腹）組與實(shí)驗(yàn)（腹腔鏡）組，實(shí)驗(yàn)組100人，對(duì)照組98人，年齡23~71（平均年齡42.6）歲，生育126例，未生育72例，發(fā)病至入院時(shí)間1?4h。兩組患者的年齡、生育史及發(fā)病至入院時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2治療方法1.2.1對(duì)照組采用幵腹手術(shù)方法進(jìn)行治療，在治療前對(duì)患者行全身麻醉或全身硬膜外麻醉處理后，之后針

4、對(duì)患者具體病情給予不同開(kāi)腹手術(shù)治療對(duì)策。1.2.2實(shí)驗(yàn)組1.2.2.1異位妊娠①輸卵管切除術(shù)對(duì)于無(wú)確定無(wú)生育要求的異位妊娠患者可給予輸卵管切除術(shù)治療，在治療中對(duì)患側(cè)輸卵管切除后并于第2穿孔處取出以達(dá)到治愈0的。②輸卵管開(kāi)窗術(shù)對(duì)于確定有生育要求的異位妊娠患者給予輸卵管開(kāi)窗術(shù)治療,采用縱行電凝于輸卵管妊娠部位的薄弱區(qū)域行長(zhǎng)約l~2cm的切U，采用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗后給予電凝止血，采用7號(hào)穿刺針對(duì)局部進(jìn)行穿刺，向其中注入5mL的生理鹽水與30mg的甲氨蝶呤以達(dá)到對(duì)絨毛組織破壞的目的［3】。③宮角妊娠切開(kāi)

5、取胚術(shù)采用電凝針于妊娠表面行適當(dāng)切U,利用彎曲分離鉗將妊娠囊取出后，對(duì)創(chuàng)面采用生理鹽水進(jìn)行沖洗。若在沖洗過(guò)程中奮出血現(xiàn)象則需采用電凝止血處理，后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合。④宮角切除術(shù)對(duì)于孕囊大小在4cm以上的病例給予宮角切除術(shù)治療，手術(shù)中將膨大的子宮角患部采用針狀電極切除后，對(duì)創(chuàng)面行間斷縫合處理。1.2.2.2卵巢黃體破裂按上法吸出積血至清楚暴露兩側(cè)附件，仔細(xì)辨認(rèn)輸卵管、卵巢均無(wú)妊娠表現(xiàn)而卵巢奮破U或小凝血塊粘著。挾持卵巢韌帶以固定卵巢再以內(nèi)凝頭(pointcoagulator)內(nèi)凝。內(nèi)凝的主要機(jī)制是產(chǎn)生140

6、~180e的熱效應(yīng)使組織蛋白凝固止血，其作用范圍1?3cm,因無(wú)電流通過(guò)而較安全。1.2.2.3卵巢囊腫破裂對(duì)于卵巢囊腫破裂的患者可給予腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，后對(duì)創(chuàng)面行電凝止血處理。1.2.2.4卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)患冇卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者可出現(xiàn)嚴(yán)重瘀血壞死的癥狀，此時(shí)需給予腹腔鏡下附件切除術(shù)治療，對(duì)于未出現(xiàn)嚴(yán)重瘀血壞死的癥狀可給予腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，且對(duì)創(chuàng)面行電凝止血治療［4］。1.2.2.5子宮穿孔多為刮宮術(shù)吋的并發(fā)癥，故多冇宮內(nèi)胎物殘留。先在鏡下找到穿孔部位，再在腹腔鏡監(jiān)測(cè)下行刮宮術(shù)。如果穿孔

7、無(wú)活動(dòng)性出血且無(wú)蘇它損傷一般就可結(jié)束手術(shù)。如穿孔較大或有出血?jiǎng)t縫合止血。1.2.2.6急性盆腔炎再行腹腔鏡手術(shù)吋采用盆腔膿腫切開(kāi)引流術(shù)，將膿液清楚后采用生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，對(duì)于輸卵管膿腫且無(wú)生育要求的患者給予側(cè)輸卵管切除術(shù)治療。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)診斷情況，對(duì)比兩組患者在不冋治療方式下術(shù)中及術(shù)后情況，觀察指標(biāo)包括手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、抗生素使用情況及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物需求等。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該次研宄所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1手術(shù)診斷情況實(shí)驗(yàn)組與

8、對(duì)照開(kāi)腹組在診斷患者的差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組，手術(shù)吋間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少、術(shù)后住院吋間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o2.3兩組患者抗生素使用情況及術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物需求對(duì)比實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組相比，抗生素使用明顯減少、術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物需求明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o3討論由于腹腔鏡“肉眼直視”診斷的診斷率高，是0前B超、CT、MRI