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1、腹腔鏡診治婦科急腹癥374例療效分析論文【摘要】目的探討腹腔鏡在婦科急腹癥中的應用價值。方法對374例急腹癥患者進行回顧性分析。結果腹腔鏡下診斷異位妊娠296例（79.1%），黃體破裂28例（7.5%），卵巢良性腫瘤蒂扭轉8例（2.1%），急性盆腔炎17例（4.5%），子宮內膜異位囊腫破裂1例（0.3%），宮外孕危重合并休克24例（6.4%）。根據(jù)鏡下情況及有無生育要求進行個體化處理，分別行輸卵管切除，輸卵管保守性手術.freell，均予輸血治療。1.2方法手術前根據(jù)病史，體征，查體，輔助檢查（尿HCG，血β-HCG和B超）了解是否與妊娠有關，明確血腹癥存在。374例患
2、者均處采用氣管內插管全麻，術中腹腔內壓力維持在12～14mmHg，取臍孔為觀察孔，雙側臍髂連線外1/3處為操作孔，穿刺時在腹腔內照射下盡量避開血管，進入腹腔，迅速吸出盆腔積血，暴露病變部位。根據(jù)鏡下情況及有無生育要求進行手術操作。1.2.1異位妊娠(主要為輸卵管妊娠)：①輸卵管切除術（157例）無生育要求者行此手術。用雙極鉗電凝電切輸卵管傘端系膜至同側子宮角。應保證整條輸卵管切除，殘端盡量短，減少再次同側輸卵管殘端妊娠。②輸卵管開窗取胎術（139例）年輕未生育或有生育要求者行此手術。先用單極電凝電切輸卵管妊娠部位，呈“一”型縱形切口，取出妊娠物，再用雙極電凝止血。術中盡
3、量取凈妊娠物，減少持續(xù)性宮外孕的發(fā)生機率；盡可能吸盡盆腹腔積血，減少術后發(fā)病率。1.2.2卵巢黃體破裂（28例）：仔細辨別輸卵管，卵巢均無妊娠表現(xiàn)，而卵巢有破口或有凝血塊覆著，清除血塊后可見破口，確定診斷。雙極電凝止血。1.2.3卵巢囊腫蒂扭轉（8例）：術中雙極電凝鉗在扭轉蒂下方鉗夾，電凝電切骨盆漏斗韌帶，卵巢固有韌帶，輸卵管峽部，將腫瘤和扭轉的蒂一起切除。鉗夾前不可恢復扭轉，以免引起瘤栓脫落造成栓塞。懷疑有惡變者，做冰凍病理切片。如果蒂扭轉不嚴重，卵巢無出血壞死，除外惡變情況，亦可行囊腫剝除術。1.2.4急性盆腔炎（17例）：術中膿腫切開引流術，吸凈膿液，并用大量生理
4、鹽水反復沖洗盆腔，然后行盆腔粘連松解術。對于輸卵管膿腫，又無生育要求者，行患側輸卵管切除術。1.2.5子宮內膜異位囊腫破裂（1例）：擴大破口，分離卵巢皮質與囊腫間的間隙，助手協(xié)助“卷簾”樣鉗夾保留的部分皮質，術者用鉗夾瘤體，二者以相反方向對抗牽拉，剝離囊腫；若瘤體偏大，可邊剝離，邊止血，直至剝除囊腫。剝除組織裝入自制標本袋由左穿刺孔取出。2結果我院296例患者均在腹腔鏡下明確診斷，并完成手術，無中轉開腹。手術時間30～85min，術中出血量10～200ml；術后5例發(fā)熱，體溫低于38°C，胃腸功能恢復時間為6～28小時，使用抗生素3～5天，4～13天出院（輸卵管開窗取胎
5、術者術后需監(jiān)測血β-HCG下降情況，延誤出院時間）。腹部切口甲級愈合，全部患者無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。3討論3.1腹腔鏡在治療異位妊娠中的應用由于異位妊娠病變早期，癥狀及體征不典型，診斷較為困難，如觀察、等待會出現(xiàn)大出血的不良后果，而腹腔鏡檢查能起到確診作用并減輕輸卵管破壞程度，為鏡下實施保守性手術創(chuàng)造條件，對改善輸卵管的生育功能具有重要意義。因此，王才智1等認為腹腔鏡手術可作為輸卵管妊娠有生育要求者保守性手術治療的首選。本組研究顯示，使用腹腔鏡，可以早期診斷異位妊娠，及早選擇合理的治療方法，可以最大限度的保留生育期患者的輸卵管，滿足有生育需求患者的需要。而對于無生育要求的患
6、者，在腹腔鏡下切除病灶，不僅可加快康復，而且能避免反復發(fā)作。對本組24例休克型的異位妊娠患者，在積極有效的抗休克治療基礎上腹腔鏡下快速止血，取得良好效果。盡管如此，對于快速補液都難以維持血壓的重癥休克患者，不應選擇腹腔鏡手術2。3.2腹腔鏡在治療子宮內膜異位癥中的應用子宮內膜異位癥常引起繼發(fā)性痛經(jīng)，影響生活質量，導致不孕。而子宮內膜異位囊腫發(fā)生破裂易與同屬急腹癥的卵巢囊腫蒂扭轉有相似之處，僅靠臨床表現(xiàn)難以確診。本組研究顯示，及時腹腔鏡探查，可以明確診斷，選擇適宜的手術方式，有利于完整的保留患者的生殖和內分泌功能，提高其生活質量3。開腹手術視野有限，在病灶清除方面有局限性
7、。腹腔鏡下可以充分暴露手術視野，探查清楚，使子宮內膜異位癥病灶全面清除，減少病灶殘留。現(xiàn)已成為明確診斷的“金標準”，并能同時兼診斷及治療于一身4。3.3腹腔鏡在治療黃體破裂中的應用本組病例中，黃體破裂者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，血色素無明顯下降，B超示盆腔游離液無繼續(xù)增加，予以預防感染，止血治療并觀察病情變化。若仍有內出血跡象，在迅速補充血容量、糾正休克的同時，采用氣管插管全身麻醉，建立氣腹后，腹腔鏡下吸出盆腹腔內積血，暴露手術視野，尋找病灶及出血部位，選擇相應的手術方式。因腹腔鏡術創(chuàng)傷小，手術簡單易行，恢復快，應作為首選。3.4腹腔鏡
