雙胎妊娠的護(hù)理

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1、雙胎妊娠的護(hù)理【關(guān)鍵詞】并發(fā)癥【摘要】目的為探討雙胎妊娠并發(fā)癥及其護(hù)理。方法總結(jié)我院72例雙胎妊娠的有關(guān)資料，對重要并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理要點加以分析討論。結(jié)果常見并發(fā)癥中早發(fā)生率37.5%，妊高征22.2%，均低于國內(nèi)報道;產(chǎn)后出血發(fā)生率18.05%。圍產(chǎn)兒死亡率97.2%，均低于國內(nèi)報道。結(jié)論加強(qiáng)產(chǎn)前護(hù)理與監(jiān)護(hù)是降低雙胎妊娠并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵措施之一。【關(guān)鍵詞】雙胎妊娠;并發(fā)癥;護(hù)理雙胎妊娠是由于妊娠期間母兒并發(fā)癥多，分娩時難產(chǎn)發(fā)生率高，圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于單胎妊娠。近3年來，我院加強(qiáng)了圍產(chǎn)保健工作，針對雙胎妊娠的各種并發(fā)癥于產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后特殊的護(hù)理，有效地

2、降低了雙胎圍產(chǎn)兒的死亡率。1臨床資料1.1一般資料2000～2003年我院共分娩6885例，其中雙胎妊娠72例，占1.046%，略低于文獻(xiàn)報道［1］。雙胎妊娠孕婦產(chǎn)齡21～35歲，其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦44例。共分娩新生兒144例，其中經(jīng)陰道分娩新生兒62例，占43%。剖宮產(chǎn)新生兒82例，占57%。1.272例雙胎分娩方式及并發(fā)癥見表1、2。表172例雙胎妊娠分娩方式（略）注:包括死胎4例，死產(chǎn)3例，新生兒死亡7例，共計144例表272例雙胎妊娠的并發(fā)癥（略）2常見并發(fā)癥及護(hù)理2.1早產(chǎn)雙胎妊娠子宮過度伸展，易發(fā)生胎膜早破，常不能維持到足月。因此，早產(chǎn)兒及低體重兒是圍

3、產(chǎn)兒死亡的最主要原因，也是雙胎最常見的并發(fā)癥之一。本組共有早產(chǎn)兒27例，占37.5%;低于國內(nèi)報道的46.15%［2］。圍產(chǎn)兒死亡14例，死亡率97.2%，與國內(nèi)報道相近［3］。為減少早產(chǎn)兒及低體重兒的發(fā)生，我們盡早確診雙胎并按高危妊娠早期進(jìn)行保健與護(hù)理。建立了孕婦雙胎體價卡，對孕婦講解有關(guān)知識，讓孕婦了解雙胎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防措施。指導(dǎo)孕婦多食高蛋白易消化的食物，補(bǔ)充鐵劑及葉酸，并注意勞逸結(jié)合及合理臥床休息。Jcffrey［4］報道臥床休息可增加子宮胎盤血流量，增加胎兒體重，降低低體重兒及圍產(chǎn)兒死亡率。對妊娠28～32周的孕婦設(shè)立家庭病床，每1～2周隨訪1次，使

4、由于交通不便不能就診的孕婦及心理疏忽的孕婦都能得到有效地監(jiān)護(hù)，從而減少了高危妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。32周以后住院觀察，常規(guī)遵醫(yī)囑口服硫酸舒喘靈2.4mg，每日3次含服，使子宮平滑肌松弛，減低張力，改善子宮胎盤血循環(huán)。有先兆早產(chǎn)時即給抑制宮縮及促肺成熟。對于難免早產(chǎn)的雙胎妊娠，在促肺成熟的同時，做好產(chǎn)時的一切準(zhǔn)備，第二產(chǎn)程常規(guī)行會陰側(cè)切，以減少軟產(chǎn)道的擠壓引起新生兒顱內(nèi)出血。出生后立即從臍靜脈注入地塞米松5mg+5%葡萄糖液5ml，以防呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，同時注意保暖以及能量的供給。由于對雙胎妊娠采用了較為積極有效的護(hù)理措施，本組早產(chǎn)兒的發(fā)生率37.5%，略低于國內(nèi)文獻(xiàn)報道

5、［5］。2.2妊高征護(hù)理妊高征是雙胎最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。當(dāng)子宮胎盤血流量灌注不足時可使胎盤功能低下，影響胎兒的生長發(fā)育。同時妊高征的各種并發(fā)癥又給雙胎妊娠帶來極大的危害，是雙胎母嬰死亡的主要原因之一。妊高征的早期預(yù)測是我院雙胎護(hù)理中的重點。一旦確診為雙胎，在妊娠24周后立即對孕婦進(jìn)行以下監(jiān)測:（1）翻身試驗:孕28～30周進(jìn)行（左側(cè)臥位及平臥位，血壓相差20mmHg為陽性;本組測得陽性10例。（2）血紅細(xì)胞壓積:從22周開始檢測，每周1次，≥36%者妊高征發(fā)生率高;本組≥36%的有8例。（3）平均動脈壓（收縮壓+舒張壓）/3測定;≥90mmHg則有妊高征傾向，在孕22～

6、26周監(jiān)測，本組測得≥90mmHg者11例。上述三項有一項陽性者均為妊高征傾向。據(jù)報道［6］自孕28周起按醫(yī)囑每日用40～80mg阿司匹林和150～200mg潘生丁可有效防治雙胎妊高征。阿司匹林抗血小板集聚，使環(huán)氧酶乙?；x擇性抑制TXA2的合成，使PGI2/TXA2平衡，并有增加AT-Ⅲ作用和防止內(nèi)皮損傷抑制的合成，防止微血栓形成，擴(kuò)張血管［1］。潘生丁亦有抗血小板聚集作用。對預(yù)測有危險傾向患者，采取的預(yù)防措施如上述治療、左側(cè)臥位、定期檢查，結(jié)果妊高征發(fā)生率為22.2%（16/72），明顯低于國內(nèi)報道的發(fā)生率40%～50%［7］。2.3產(chǎn)后出血雙胎妊娠出現(xiàn)產(chǎn)后出血明

7、顯高于單胎妊娠，這與妊娠期子宮肌纖維持續(xù)過度伸展失去正常的收縮與縮復(fù)功能有關(guān)。此外，由于妊高征發(fā)生率高，后者所合并的胎盤早剝、死胎、DIC等也是產(chǎn)后出血的重要因素。雙胎羊水過多亦是產(chǎn)后出血的原因之一。因此，對雙胎產(chǎn)后出血必須要有充分地認(rèn)識，注意預(yù)防。產(chǎn)前糾正并發(fā)癥，改善凝血功能，糾正貧血，備血，避免產(chǎn)程延長，宮縮乏力。如出現(xiàn)宮縮乏力或產(chǎn)程延長，應(yīng)用0.5%催產(chǎn)素靜滴。自15滴/min開始，根據(jù)子宮收縮調(diào)節(jié)速度，以每2～3min宮縮1次，每次宮縮持續(xù)時間為30～40s為宜，避免胎兒宮內(nèi)窘迫和子宮破裂。產(chǎn)時在第二胎兒前肩娩出后靜脈或肌注催產(chǎn)素