腦卒中患者留置鼻胃管護(hù)理

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1、腦卒中患者留置鼻胃管護(hù)理【中分類(lèi)號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2013)05-0283-01腦卒中患者常常因意識(shí)障礙、球麻痹而引起不能自行進(jìn)食、吞咽困難，為了保證攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量，以維持生命體征和機(jī)體需要量，常常需要留置鼻胃管，注入流質(zhì)食物。但是長(zhǎng)期留置胃管會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)留置胃管病人的護(hù)理，可以減少其并發(fā)癥，現(xiàn)將個(gè)人體會(huì)總結(jié)如下：1臨床資料通過(guò)對(duì)我科2011年10月——2012年12月住院的急性腦卒中留置胃管病人86例，均為鼻胃管，其中男性58例，女性28例，年齡52歲78歲，平均66

2、歲。其中缺血性腦卒中36例，出血性腦卒中50例。昏迷病人43例，氣管切開(kāi)12例，留置胃管時(shí)間為10天一130天，平均26天。2置管前護(hù)理2.1置管前評(píng)估患者置管前評(píng)估患者的生命特征、心理狀況、鼻腔有無(wú)畸形，并向患者及家屬講解留置胃管的目的、操作過(guò)程及留置胃管的重要性，取得患者及家屬的配合。2.2心理護(hù)理腦卒中患者起病突然，而且比較重，病人及家屬往往都會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等心理問(wèn)題。而留置胃管會(huì)加重患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士應(yīng)有耐心地向患者及家屬講解留置胃管的重要性，并且語(yǔ)言要溫和、態(tài)度和藹，也可以用本病區(qū)留置胃管成功的例子來(lái)現(xiàn)身說(shuō)法，

3、以消除病人及家屬的顧慮，并取得配合和信任。盡量要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士來(lái)操作，爭(zhēng)取一次成功，并不斷地與病人溝通，分解注意力，也可以增加成功率。3鼻飼護(hù)理3.1管道選擇普通的橡膠胃管管腔小，彈性差，留置時(shí)間短，有研究表明硅膠胃管留置時(shí)間21-30天【1】，量輕，彈性好，無(wú)異味，管壁透明便于觀察，也可以減少反復(fù)操作給病人帶來(lái)的痛苦。3.2插管方法選擇型號(hào)適宜的硅膠胃管，長(zhǎng)度為耳垂-鼻尖-劍突，再加上鼻飼管最末端測(cè)孔距尖端的長(zhǎng)度，一般為55cm_65cm。神志清楚者插至10cm-15cm時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作或用小勺喂水使其下咽，同時(shí)送入胃管【2】

4、。昏迷患者用雙枕墊頭快速插胃管法，將2個(gè)枕頭墊于患者頭下，使下頜貼近胸骨柄，增加咽喉部弧度，按常規(guī)法置入胃管至鼻腔下后，雙手交替快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)，昏迷患者用此法插管成功率可達(dá)94.7%?！?】3.3確定在胃內(nèi)及固定插管后需經(jīng)2人判斷是否在胃內(nèi)，采用【護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)】上的3種確定在胃內(nèi)的方法，胃管末端侵入水面以下無(wú)氣泡、在胃區(qū)聽(tīng)氣過(guò)水聲、抽取胃液檢查。確定在胃內(nèi)后緩慢向胃內(nèi)注入少量溫開(kāi)水。固定膠布取90cm長(zhǎng)1cm寬的布膠布，在胃管靠近鼻孔處圍繞胃管繞2圈，然后折疊膠布成細(xì)長(zhǎng)的繩，在靠近鼻孔處打一個(gè)結(jié)，繞過(guò)耳朵在枕后系一活

5、結(jié)。這種方法簡(jiǎn)單美觀，固定的比較結(jié)實(shí)。而且增加舒適感。3.4鼻飼方法鼻飼食物前要翻身、叩背，必要時(shí)吸痰，根據(jù)病情許可適當(dāng)抬高床頭，確定在胃內(nèi)，抽取胃內(nèi)殘留情況，判斷患者消化吸收情況。鼻飼后保留臥位30-60分鐘，鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量避免吸痰，清醒病人避免用力咳嗽，防止嘔吐及誤吸，鼻飼前后以20ml溫開(kāi)水沖管，保持管道通暢，防止食物殘留管內(nèi)引起發(fā)霉、變質(zhì)等。首次鼻飼先從小量開(kāi)始，根據(jù)病人消化情況逐漸增加至200ml/次，每天鼻飼6-8次，食物與水交替鼻飼，速度緩慢，這樣既增加了病人的營(yíng)養(yǎng)又保證病人水分的攝入。4并發(fā)癥的護(hù)理4.1食物反流、

6、誤吸誤吸是鼻飼最嚴(yán)重的并發(fā)癥，長(zhǎng)期留置胃管后可造成環(huán)狀括約肌損傷及功能障礙，如果鼻飼液注入過(guò)快，量多，可出現(xiàn)食物反流、誤吸【5】為患者鼻飼前要根據(jù)病情適當(dāng)抬高床頭30-60°，鼻飼前要翻身、叩背，痰多要及時(shí)吸痰，判斷胃管有無(wú)脫出并確定在胃內(nèi)后，再給予鼻飼，鼻飼后30分內(nèi)不得翻身、叩背和搬動(dòng)病人，防止發(fā)生誤吸。4.2腹瀉是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)注意每次鼻飼量不要過(guò)多，溫度適中，速度不可過(guò)快，鼻飼液要新鮮配置，容器每餐進(jìn)行煮沸消毒。4.3口腔護(hù)理鼻飼病人每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染的發(fā)生，口腔護(hù)理結(jié)束時(shí)，用石蠟油棉球滋潤(rùn)口唇，并用石蠟油棉

7、簽潤(rùn)滑鼻腔，防止粘膜干裂。4.4便秘腦卒中患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量少，易發(fā)生便秘，鼻飼液中要多加入粗纖維食物（芹菜、韭菜、香蕉等），每天定時(shí)按摩腹部，同時(shí)囑病人要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉藥物。4.5脫管及其預(yù)防長(zhǎng)期留置胃管的病人，病人會(huì)覺(jué)得不適，會(huì)出現(xiàn)煩躁的心理，護(hù)士要加強(qiáng)病人的心理護(hù)理，以取得配合，對(duì)于煩躁不安的病人，可給予適當(dāng)約束以防自行拔出胃管，同時(shí)要觀察局部皮膚情況，使用約束帶要襯墊毛巾，防止皮膚損傷。綜上所述，當(dāng)腦卒中患者由于吞咽困難或意識(shí)障礙，不能自行進(jìn)食時(shí)，除靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)外，就要靠鼻飼來(lái)補(bǔ)充必需的營(yíng)養(yǎng)。在進(jìn)行鼻

8、飼操作時(shí)，要求護(hù)士必須熟練掌握鼻飼技能，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)：[1]車(chē)杰.硅膠胃管留置時(shí)間的研究【J】.中華護(hù)理雜志.1998.33(12)：690691[2