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1、【呼吸系統(tǒng)】氣胸、血胸、膿胸【考點】專業(yè)綜合-呼吸系統(tǒng)-氣胸；專業(yè)綜合-呼吸系統(tǒng)-胸腔積液-血胸；專業(yè)綜合-呼吸系統(tǒng)-胸腔積液-膿胸；【概況】氣胸、血胸、膿胸均屬于胸膜疾病；氣胸應(yīng)注意三種分類各自的臨床特點，是考試重點之一；血胸和膿胸屬于胸腔積液中滲出性胸腔積液的特殊類型，考試中出題兒率不大，但應(yīng)特別注意講解中★所示處，是和對的難點，也是考試中可能考到的地方。氣胸一、閉合性氣胸★1.常為肋骨骨折并發(fā)癥，胸內(nèi)壓仍低于大氣壓；2.傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音丄；3.發(fā)生氣胸時間較長II積氣量少(肺萎陷<3
2、0%),勿需特殊處理，胸腔內(nèi)的積氣一般口J在1?2周內(nèi)自行吸收；4.大量氣胸(>60%)需進(jìn)行胸穿抽盡積氣，或閉式胸腔引流術(shù)，促肺盡早膨脹,并用抗生素預(yù)防感染；二、7T?放性氣胸★1.負(fù)壓消失，傷側(cè)肺完全萎陷，喪失呼吸功能；傷側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)，縱隔向健側(cè)移位，進(jìn)一步使健側(cè)肺擴(kuò)張受限；2.縱隔撲動：開放性氣胸時，呼、吸氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時移向健側(cè)，呼氣時移向傷側(cè)，影響腔靜脈回心血流，引起循環(huán)障礙；3.傷員出現(xiàn)明顯呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺(缺氧)、頸靜脈怒張，
3、氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失，嚴(yán)重者伴有休克；4.吸吮傷口：傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音的傷口；5.X線胸片：傷側(cè)胸腔大量積氣，肺萎陷，縱隔移向健側(cè)；6.急救處理要點：開放性氣胸閉合性氣胸；7.閉式胸腔引流術(shù)(1)適應(yīng)癥：氣胸、血胸、胸腔積液、膿胸需持續(xù)排出者；①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸；②胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者；③需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者；⑤剖胸手術(shù)；(2)方法：①氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋
4、間隙；②血胸則在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙；③包裹性膿胸等根據(jù)X線、CT、超聲定位確定；三、張力性氣胸★1.定義：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)人胸膜腔并積累T，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，乂稱為高壓性氣胸；2.臨床表現(xiàn)：(1)嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、發(fā)紺；(2)氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫；(3)傷側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失；(4)不少病人有脈細(xì)快，血壓i等循環(huán)障礙表現(xiàn)；1.檢查：(1)胸部X線：胸腔嚴(yán)重積氣，肺完全萎陷、縱隔移位
5、，并可能有縱隔和皮下氣腫；(2)胸腔穿刺：有高壓氣體外推針筒芯；2.處理：(1)入院前或院內(nèi)急救需迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝?置；(2)在緊急時可在針柄部外接剪有小口的柔軟塑料袋、氣球或避孕套等，使胸腔內(nèi)高壓氣體易于排出，而外界空氣不能進(jìn)人胸腔；(3)進(jìn)一步處理應(yīng)安置閉式胸腔引流；血胸1.血胸：胸膜腔積血；血氣胸：血胸與氣胸同時存在；2.來源：(1)肺組織裂傷出血；(2)肋間血管/胸廓內(nèi)血管損傷出血；(3)心臟、大血管受損破裂；3.病情演變：血胸—凝固性血胸—感染性血胸膿血胸；4
6、.臨床表現(xiàn)：(1)嚴(yán)重程度：①少量^S0.5L;②中量一＞0.5?1.0L;③大量4〉1.0L;(2)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：低血容量休克一＞面色蒼白、脈搏細(xì)速、BPb末梢血管充盈不良等；(3)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：胸腔積液—呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)叩診濁音和呼吸音i,對應(yīng)X線表現(xiàn)；5.胸穿抽出血液可明確診斷；6.進(jìn)行性血胸的征象★:(1)持續(xù)脈搏加快、BPj,或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；(2)閉式胸腔引流量〉200ml/h,持續(xù)3h;(3)Hb、RBC和Het進(jìn)行性i,引流胸腔積血的Hb和RBC
7、與周圍血相接近；(4)引流胸腔積血迅速凝固；7.感染性血胸征象：(1)有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)；(2)抽出胸腔積血1ml,加人5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染；(3)感染吋WBC明顯bRBCWBC計數(shù)比例(R/W)達(dá)100:1,可確定為感染性血胸；(4)積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷，并可依此選擇有效的抗生素;8.考慮凝固性血胸：閉式胸腔引流量i,而體格檢查和放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血胸持續(xù)存在的證據(jù)；9.治療:(1)非進(jìn)行性血胸：胸腔穿刺(少量)，閉式胸腔引流術(shù)(大量)
8、；(2)進(jìn)行性血胸：及時開胸探查手術(shù)；(3)凝固性血胸：應(yīng)待傷員情況穩(wěn)定后盡早手術(shù)，清除血塊，并剝除胸膜表面血凝塊機(jī)化而形成的包膜；*創(chuàng)傷性室息1.創(chuàng)傷性窒息(traumaticasphyxia)：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管癖血及出血性損害；2.病理生理：當(dāng)胸部與上腹部受到暴力擠壓時，病人聲門緊閉，胸內(nèi)壓驟然丁，右心房血液經(jīng)無靜脈瓣的上腔V系統(tǒng)逆流，造成末梢V及Cap.過度充盈擴(kuò)張并破裂出血；膿胸1、膿胸(empyema):是指膿性滲
