細菌感染一傷寒typhoidfever教學(xué)

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1、第五節(jié)細菌感染一、傷寒typhoidfever第九章傳染病病人的護理學(xué)習(xí)目標傷寒常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題和措施。1.傷寒流行病學(xué)、臨床四個期表現(xiàn)、輔助檢查、處理要點。2.傷寒的健康指導(dǎo)。傷寒病原學(xué)、發(fā)病機制、病理。掌握理解了解概述傷寒沙門菌引起的急性腸道傳染病。病理特點：全身單核-吞噬細胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、全身中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少等。主要而嚴重的并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔一、病原學(xué)傷寒桿菌屬沙門菌屬（Salmonella）中的D群，革蘭陰性桿菌，無莢膜、芽胞，有鞭毛。在普通培養(yǎng)基上能生長，在含膽汁培養(yǎng)基上生長良好。傷寒桿菌在水中能存活

2、2-3周，在糞中可生存1-2個月，在牛奶中尚能繁殖。對光、熱、干燥及消毒劑抵抗力較弱，加熱至60℃.經(jīng)30分鐘或煮沸立即滅活。有菌體“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原，三種抗原都能產(chǎn)生相應(yīng)抗體，用已知“O”抗原和“H”抗原，以凝集反應(yīng)檢測血清標本中的“O”與“H”抗體，即肥達反應(yīng)，有助于本病的臨床診斷。Vi抗體的效價低，可用于傷寒慢性帶菌者的檢測。傷寒桿菌不產(chǎn)生外毒素，菌體裂解可釋放出內(nèi)毒素，是致病的主要因素。傷寒桿菌在培養(yǎng)皿電鏡下照片二.流行病學(xué)流行特征：地區(qū)性：世界各地均有傷寒病發(fā)生，以熱帶、亞熱帶地區(qū)多見。在發(fā)展中國家仍有地區(qū)性或暴發(fā)流行，我國傷寒已顯著減少，但仍有散發(fā)病例，

3、少數(shù)地區(qū)仍有暴發(fā)流行。季節(jié)性：四季均可發(fā)病，夏秋季最多年齡：兒童和青壯年居多某災(zāi)區(qū)發(fā)生傷寒流行1.傳染源病人與帶菌者病人：從潛伏期末即可排菌，病程中均有傳染性，病程2～4周內(nèi)傳染性最強。帶菌者：暫時性帶菌者：持續(xù)排菌3個月以內(nèi)慢性帶菌者：持續(xù)排菌3個月以上慢性帶菌者：傷寒傳播和流行的主要傳染源2.傳播途徑糞口途徑水和食物污染是暴發(fā)流行的主要原因散發(fā)病例一般以日常生活接觸傳播為多。傷寒桿菌通過污染水、食物或日常生活接觸以及蒼蠅和蟑螂傳播。水源受污染是傳播本病的重要途徑。食物受污染亦可引起流行。3.人群易感性普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次發(fā)病者(僅約2％)。預(yù)防接種亦可獲得一定的免疫力免疫

4、力與血清中“O”、“H”、“Vi”抗體效價無關(guān)。傷寒、副傷寒之間無交叉免疫傷寒瑪麗瑪麗·梅隆，這位因傷寒桿菌而出名的女士，生于1869年9月23日，這位愛爾蘭廚娘和許多愛爾蘭人一樣在15歲時移居到美國尋找幸福生活，她在紐約找到了一份廚師的工作。她曾得過傷寒病，但隨后很快就恢復(fù)了健康。在當(dāng)時醫(yī)學(xué)非常不發(fā)達的20世紀初，瑪麗·梅隆一直“健健康康”地生活。但是“怪事”發(fā)生了，她到哪家給人做飯，哪家就有人被查出得了傷寒病，在10年期間她換了8個東家，被她傳染而得病的人達到50多人，也有記載稱有200多人。傷寒瑪麗的悲慘遭遇紐約市衛(wèi)生官員最終查出是由這位廚娘傳播的傷寒病后，就以危害公共健康罪而逮捕了瑪

5、麗，最終瑪麗·梅隆被判監(jiān)禁，被隔離在一個孤島上長達20多年，直到她在65歲時得中風(fēng)死去。傷寒桿菌隨污染的水或食物進入消化道后，一般可被胃酸殺滅。若入侵的病菌較多，或胃酸缺乏時，在堿性環(huán)境傷寒桿菌侵入腸粘膜，引起一系列病變。三.發(fā)病機制與病理改變?nèi)?發(fā)病機制與病理改變傷寒沙門菌小腸繁殖入侵腸粘膜已致敏腸道淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié)加重腸道病變胸導(dǎo)管進入血流，引起第一次菌血癥引起腸穿孔腸出血入肝脾、膽囊、骨髓等繼續(xù)大量繁殖入血流引起第二次菌血癥，釋放內(nèi)毒素第2-3周經(jīng)膽囊進入腸道-大量細菌從糞便排出傷寒病理變化第一周，淋巴組織增生、腫脹呈紐扣樣突起。第二周腫大的淋巴組織壞死。第三周壞死組織開始脫落，

6、形成潰瘍。第四周潰瘍逐漸愈合，不留疤痕。腸道病變與臨床癥狀的嚴重程度不成正比全身單核—吞噬細胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)回腸下段的集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。傷寒病理變化脾臟和肝臟病變脾腫大顯著，包膜緊張，質(zhì)軟。肝臟亦腫大，鏡下可見肝細胞混濁腫脹、變性和壞死。腎活檢組織作免疫熒光檢測可發(fā)現(xiàn)有免疫球蛋白IgG、IgM及補體?沉著，腎小球還有Vi抗原沉著，腎臟病變可能與免疫復(fù)合物沉著有關(guān)。膽囊內(nèi)可有傷寒桿菌，形成慢性膽囊炎，患者成為慢性帶菌者，在流行病學(xué)上有重要意義。腸道病變Manyroundandovalerosionswereseenintheascendingcolon.傷寒細胞Sal

7、monellosis,focalnecrosisofliverintyphoidfeverAmediumpowerviewoffocalparenchymalnecrosis(typhoidnodule).傷寒小結(jié)四.臨床表現(xiàn)潛伏期7-23d，一般為10-14d。典型的臨床經(jīng)過可分為四期：初期，第一周極期，第2-3周緩解期，第3-4周恢復(fù)期，第5周go初期（病程第1周）起病緩慢發(fā)熱：最早出現(xiàn)的癥狀，伴全身不適