感染醫(yī)學(xué)：傷寒.ppt

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1、傷寒及副傷寒TyphoidＦeverandParatyphoidFever第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院感染科：陳小松1659年，英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生ThomasWillis首先描述具有持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹，少數(shù)病例可并發(fā)腸出血和腸穿孔等臨床特征的疾病，稱之為typhoidfever，并將其從typhus中分離出來(lái)。命名西醫(yī)：typhoidfevertyphus中醫(yī)：傷寒意指為寒所傷，包括有畏寒發(fā)熱癥狀的疾病。1873英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生WilliamBudd闡明了傷寒的發(fā)病本質(zhì)，認(rèn)識(shí)到它的傳

2、染性，基本病理變化是小腸淋巴組織的增生、壞死。病原學(xué)（Etiology）1877年KarlJosephEberth和RobertKoch從傷寒病人糞便中分離出一種短小、有鞭毛、能運(yùn)動(dòng)桿菌，1884年GeorgT.A.Gaffky年進(jìn)一步證實(shí)是傷寒的致病菌。1885年美國(guó)病理學(xué)家及獸醫(yī)DanielE.Salmond.在美國(guó)豬霍亂流行時(shí)分離到豬霍亂桿菌1913學(xué)術(shù)界規(guī)定將所有可運(yùn)動(dòng)的、有鞭毛、相似生物學(xué)結(jié)構(gòu)和血清型反應(yīng)腸桿菌，命名為沙門(mén)菌。形態(tài)學(xué)morphologiccharacteristics傷

3、寒桿菌電鏡照片生存能力：傷寒桿菌在自然界中抵抗力很強(qiáng)，耐低溫，在水面中可存活1-3周，在糞便中可存活1-2月，在牛奶、肉類(lèi)、蛋類(lèi)中可生存數(shù)月，對(duì)陽(yáng)光、熱、干燥、及酸敏感，陽(yáng)光直射數(shù)小時(shí)死亡，60度水中10余分鐘或煮沸可滅菌。流行病學(xué)Epidemioligy1.傳染源：患者和帶菌者是本病的傳染源typhoidmarry2.傳播途徑：糞口途徑，暴發(fā)流行往往是水源受污染的結(jié)果。3.易感人群：兒童及青壯年發(fā)病較多，老年人少見(jiàn)。病后可獲得持久的免疫力，2%的病人可再次得病。4.流行特征臨床表現(xiàn)clinical

4、manifestations初期：緩慢起病，體溫階梯上升，可有全身不適，酸痛，乏力，5-7天體溫達(dá)到39-40度。極期：2、3病周出現(xiàn)典型傷寒臨床表現(xiàn)。1.持續(xù)高熱；2.相對(duì)緩脈；3.表情淡漠、反應(yīng)遲鈍4.玫瑰疹5.肝脾腫大白細(xì)胞減少，少于5000/dl，嗜酸細(xì)胞減少或消失。實(shí)驗(yàn)室檢查緩解期：第四病周，體溫呈弛張熱，逐漸下降，病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)，患者消瘦虛弱，同時(shí)容易發(fā)生各種并發(fā)癥?；謴?fù)期：4、5病周，細(xì)菌被消滅，癥狀逐漸消失，組織逐步修復(fù)。1個(gè)月左右完全恢復(fù)。不典型傷寒：1.輕型2.頓挫型3.遷延型4.

5、逍遙型5.爆發(fā)型兒童傷寒特點(diǎn)：常發(fā)生輕型和頓挫型，嘔吐腹瀉多見(jiàn)，肝脾腫大突出，并發(fā)支氣管炎和支氣管肺炎較多。老年人傷寒特點(diǎn)：體溫多不高，臨床表現(xiàn)不典型，神經(jīng)系心血管系統(tǒng)中毒癥狀重，易并發(fā)支氣管炎和心功能不全，恢復(fù)慢，病死率高。再燃和復(fù)發(fā)并發(fā)癥complication1.腸出血；2.腸穿孔；3.溶血尿毒綜合癥。診斷Diagnosis一、臨床診斷：以下情況可考慮傷寒：1.持續(xù)發(fā)熱5天以上、體溫階梯上升呈稽留熱、相對(duì)緩脈、傷寒面容（表情淡漠）、玫瑰疹、肝脾腫大、白細(xì)胞減少。2.持續(xù)發(fā)熱5天以上，白細(xì)胞減少

6、并有嗜酸細(xì)胞減少甚至消失的病人。二、實(shí)驗(yàn)診斷1.細(xì)菌培養(yǎng)血、糞、尿、骨髓培養(yǎng)。2.傷寒血清凝集試驗(yàn)（肥達(dá)反應(yīng)）1）：肥達(dá)反應(yīng)陰性不能排除傷寒2）：雙份血清抗體效價(jià)遞增4倍，可確診。3）：?jiǎn)畏菅蹇贵w效價(jià)O≥1：80，H、A、B、C≥：160，有診斷價(jià)值。菌體抗原凝集試驗(yàn)鞭毛抗原凝集試驗(yàn)鑒別診斷：病毒感染敗血癥粟粒性肺結(jié)核惡性瘧惡性組織細(xì)胞病傳播媒介：虱子病原體：普魯娃立克次體臨床表現(xiàn)：起病急驟，5-6日鮮紅色淤點(diǎn)樣皮疹，可遍布全身實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛟龈撸?外斐氏反應(yīng)斑疹傷寒Typh

7、us治療Treatment一、一般治療及護(hù)理臥床休息，注意衛(wèi)生，保持大便通暢，胃腸道隔離。注意要點(diǎn)高熱者不宜藥物降溫，便秘者禁用瀉藥，腹瀉者忌用鴉片制劑，腹脹者忌用新思地明。二、抗菌治療1.氟喹諾酮類(lèi)藥物，首選，2.氯霉素3.磺胺類(lèi)復(fù)方新諾明（SMZ-TMP）4.氨芐青霉素，羥氨芐青霉素5.頭孢菌素。三、主要并發(fā)癥的治療1.腸出血2.腸穿孔3.溶血尿毒綜合癥，按急性溶血和急性腎衰處理。預(yù)防prevention一、管理傳染源病人：隔離治療至糞便培養(yǎng)2次陰性，接觸者醫(yī)學(xué)觀察2周，如有發(fā)熱立即隔離。帶菌者

8、檢出：飲食行業(yè)血清Vi抗體超過(guò)1：20即可擬診，大小便培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。帶菌者治療：療程為四周，慢性膽囊炎、膽石癥應(yīng)作膽囊切除術(shù)。二、切斷傳播途徑三、保護(hù)易感人群