資源描述：
《彌漫大b細(xì)胞淋巴瘤一線治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的 一線治療復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科洪小南介于Burkitt和DLBCL之間不能分類的B細(xì)胞淋巴瘤部分老年性病例很難區(qū)分Burkitt或DLBCL是暫時的類型不是獨立的疾病形態(tài)學(xué)處于二者之間的中間狀態(tài)Ki-67>95%,CD10+,Bcl-6+，Bcl-2-Myc易位中大細(xì)胞混合存在，核增殖指數(shù)很高WHO第三版中“不典型Burkitt/Burkitt樣淋巴瘤”不應(yīng)輕易做出這種診斷，多歸為DLBCL介于DLBCL和CHL之間的不能分類的B細(xì)胞淋巴瘤指縱隔大B和結(jié)節(jié)硬化型HL二者為年輕患者的縱隔淋巴瘤具有相似的免疫表型和遺傳學(xué)特征—B細(xì)
2、胞表面抗原丟失—細(xì)胞因子JAK-STAT通路活化—表達(dá)CD30和TRAF1—NFκB活化—Tyrosin通路異常活化這類交界性淋巴瘤也稱為“灰區(qū)淋巴瘤”美國德國南非阿聯(lián)酋印度香港臺灣彌漫大B細(xì)胞型28302859334647邊緣帶細(xì)胞型694441021非特異性外周T細(xì)胞型34825109濾泡型31183371586套細(xì)胞型7810532Burkitt和Burkitt樣23213422前體T細(xì)胞淋巴瘤/白血病2124641間變大細(xì)胞型2137434小淋巴細(xì)胞/慢淋71181531結(jié)外NK/T細(xì)胞型，鼻型00000.584不同國家和地區(qū)NHL亞型的發(fā)病比例
3、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的分層治療根據(jù)不同年齡，IPI評分，分低高危組腫瘤細(xì)胞起源：GCB，非GCB原發(fā)部位：原發(fā)性縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤，乳腺，睪丸，鼻竇，硬膜外，骨髓侵犯，HIV淋巴瘤重要臟器功能：左室功能不全國際預(yù)后指數(shù)（IPI）對療效的影響26444,5高危43553中高危51672低中危73870,1低危5年OS(%)CRR(%)風(fēng)險因素數(shù)量不同風(fēng)險分組危險因素年齡>60歲血清LDH升高ECOG2－4分III－IV期結(jié)外侵犯>1處NEJM1993;329:987年齡調(diào)整國際預(yù)后指數(shù)*(aa-IPI)對療效的影響32463高危46572中高危69781低中
4、危83920低危5年OS(%)CRR(%)風(fēng)險因素數(shù)量不同風(fēng)險分組危險因素血清LDH升高ECOG2－4分III－IV期NEJM1993;329:987*年齡<60歲適用化療方案例數(shù)3年生存（%）6年OS致死毒性DFSOS（%）（%）CHOP2254154331m-BACOP2234652365ProMACE/CytoBOM2334652345MACOP-B2184150326n=899前瞻性隨機(jī)分組研究FisherRI，NEnglJMed1993；328：1002不同化療方案對Ⅲ、Ⅳ期侵襲性NHL的療效不同化療方案的療效比較100806040200051
5、015CHOPMACOP-BProMACE-CytaBOMm-BACODYearsFisher.NEnglJMed1993;328:1002–6Overallsurvival(%)年輕低危的DLBCL的治療選擇aaIPI<2MonthsCHOEPCHOP90807060504030201001.0.9.8.7.6.5.4.3.2.10,0（n=362)etoposide(n=362)noetoposide(n=348)%event-freeCHOEP-21CHOP-21p=0.004Pfreundschuhetal.Blood2004DSHNHLNHL-
6、B-1研究：年輕低危DLBCL CHOPvs.CHOEP無事件生存(EFS)比較顯示CHOEP方案優(yōu)于CHOP（n=362)（n=348)PfreundschuhM,etal.LancetOncol2006;7:379-91類CHOP方案?美羅華治療初治DLBCL(MInT研究):小結(jié)美羅華＋CHOP治療初治年輕低危DLBCL顯示生存益處:不增加化療毒性6療程美羅華＋CHOP成為標(biāo)準(zhǔn)方案R-CHEMOCHEMOP值3年EFS7959?0.00013年OS9384=0.0001年輕低危的DLBCL的治療選擇年輕低危可分兩組：1.IPI=0，無大腫塊2.IP
7、I=1+/-大腫塊CHOPCHOPCHOPCHOPCHOPCHOPRRRRRRCHOPRCHOPCHOPRRRR預(yù)后非常好的亞組aaIPI=0,無大包塊FLYER(6-6/6-4)研究設(shè)計CHOPRRStageI/IIaaIPI=0無包塊18-60歲d1d64d106方案：6R－CHOP21VS6R－4CHOP14CHOP21CHOP21CHOP21CHOP21CHOP21CHOP21RRRRRRCHOP14RRRR隨機(jī)化CHOP14CHOP14CHOP14CHOP14CHOP14RRd1d105d1d75+/-放療Bulk/EUNFOLDER(21/1
8、4)研究設(shè)計+/-放療Bulk/EIPI=1和/或?大包塊“的治療6R－CHOP
