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1、嚴重粉碎性跟骨骨折手術治療臨床分析劉祖華(廣丙壯族自治區(qū)全州縣中醫(yī)院廣丙全州541500)【摘要】目的：對嚴重粉碎性跟骨骨折手術治療方法與臨床治療效果進行分析。方法：對木院自2008年1月?2013年10月收治的68例跟骨骨折患者臨床資料進行回顧性分析，在閉合復位、解剖復位后，分別觀察患者康復情況及臨床治療效果。結果：所有患者手術均成功進行，對患者進行為期0.5?3年隨訪，采用Maryland足部評分系統(tǒng)對患者術后功能進行評價，優(yōu)39足，良22足，中7足，優(yōu)良率為89.7%。結論：通過選擇合適的手術時機、手術方法及術后處理，有助于促進患者足功能恢復?！娟P鍵詞】跟骨骨
2、折閉合復位骨折內(nèi)固定術【中圖分類號】R687【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)12-0223-01嚴重粉碎性跟骨骨折是跗骨骨折中最常見的一種臨床病癥，被認為是最難以處理的骨折情況之一，發(fā)生率較高，治療難度較大，致殘率很高的骨折。［1］對于常見嚴重粉碎性跟骨骨折手術方式，臨床根據(jù)患者病情嚴重程度，主要采取關節(jié)融合術和加壓螺絲釘內(nèi)固定等四種手術治療方法，針對患者病情我們選擇適合的手術時機，結合輔助早期功能訓練，對于患者生活質量能的較大的提高作用,針對廣兩全州縣中醫(yī)院收治的68例跟骨骨折患者臨床資料進行回顧性分析，具體報告如下。1資料與方法1.1一
3、般資料木院自2009年1月?2014年3月收治的68例跟骨骨折患者，男38例，女30例，年齡21?76歲，平均年齡(41.32±3.13)歲，單側41例，雙側27例，受傷原因：車禍傷36例，墜落傷16例，擠壓傷16例。所有患者常規(guī)攝跟骨側位及軸位X線片，Bohler角0°?20°，Gissane角89°?100°。其中開放性骨折患者12例，閉合性骨折為56例。根據(jù)SandersCT對患者骨折進行分型：II型42例，III型19例，IV型7例。1.2方法患者均行全麻或硬膜外麻醉。根據(jù)患者骨折程度選擇合適手術方法：①對跟骨關
4、節(jié)外骨折患者我們跟骨外側“L”形切UI,不用電刀，不做逐層剝離，只是皮膚、皮下組織及骨膜全層切開。②關節(jié)內(nèi)后關節(jié)面移位明顯患者采用開放手術治療，解剖復位接骨板內(nèi)固定，內(nèi)固定材料一般為鈦質跟骨LCP,植骨材料通常選用自體髂骨。滿意復位后采用克氏針臨床固定，用3根2mm直徑克氏針分別對固定骰骨、距骨頸、跟骨體后外側外側壁進行復位。C形臂X線機透視跟骨軸位、側位、Gissane角、bohler角并調(diào)整，直至跟骨距下關節(jié)面和外形恢復后再進行鈦板固定。術后常規(guī)負壓引流管引流48小吋，對于滲液較多患者，可適當延長引流吋間，術后給予止血、常規(guī)抗感染及脫水治療。手術后對患者的肢進行
5、抬高，進行預防性3天抗炎，把足部成90°位置放在石膏托中，并對患者進行消腫對癥治療。患者到門診接受功能鍛煉，并定期到醫(yī)院接受X線復查。對患者進行為期0.5?3年隨訪，觀察X線對患者是否負重情況進行判定。1.3觀察指標隨訪期內(nèi)根據(jù)患者隨后跟外形、主訴、距骨下關節(jié)功能及X線征象，特別是Bohler角及骨后關節(jié)面恢復對臨床效果進行觀察。利用Maryland足部功能評分標準對患者治療后足部功能恢復情況進行評價，得分為90-100分評為優(yōu)；75-89分評為良；50-74分評為中；低于50分評為差。1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPAA17.0軟件進行統(tǒng)計和分析。計量資料采用
6、均數(shù)±標準差(-x±s)表示。采用χ2檢驗比較計數(shù)資料的差異性，其差異比較顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。1.5療效評價標準釆用Maryland足部評分系統(tǒng)對手術效果進行評價。2結果所有患者手術均成功進行，對患者進行為期0.6?3年隨訪，平均(1.3±0.6)年，采用Maryland系統(tǒng)對患者術后功能進行評價，優(yōu)39足，良22足，中7足，優(yōu)良率為89.7%，患者術后出現(xiàn)3例愈合延期、1例創(chuàng)傷性關節(jié)炎、1例慢性疼痛。所有病人跟骨Bohler角和Gissane角均恢復到正常范圍。術后跟骨解剖結構恢復情況見表1
7、，手術前后比較之差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表1術前術后跟骨Bohler角、Gissane角及跟骨高度3討論跟骨骨折手術吋機選擇。嚴重粉碎性跟骨骨折是高沖擊傷到腳的結果。［2】這種創(chuàng)傷極易引起相對薄弱的跟部軟組織出現(xiàn)嚴重損傷，主要是奮局部組織腫脹比較明顯、皮紋消失，甚至出現(xiàn)張力性水泡等情況。手術吋機對傷U愈合影響叫為明顯，傷后3-10天，因為局部軟組織條件不好，可發(fā)生切口愈合不或感染等并發(fā)癥。傷后10-17天局部水腫減輕，皮紋出現(xiàn)，是進行嚴重粉碎性跟骨骨折切開復位內(nèi)固定手術選擇的最佳吋機。而如果超過3周，跟骨骨折己經(jīng)開始愈合，同吋術后功能欠佳，這吋候開始進
