嚴(yán)重粉碎性跟骨骨折治療

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1、嚴(yán)重粉碎性跟骨骨折治療作者：鄭華龍吳富章郭濤楊軍王潤(rùn)龍王世江【摘要】目的探討嚴(yán)重粉碎性跟骨骨折的治療方法。方法45足嚴(yán)重粉碎性跟骨骨折給予一期植骨，解剖型鋼板內(nèi)固定。按Sander分型：其中III型36足，IV型9足。結(jié)果骨折全部愈合。隨訪時(shí)間8個(gè)月?3.5年，平均16.8個(gè)月。按Maryland評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)后功能評(píng)價(jià)，其中優(yōu)14足，良22足，可8足，差1足，優(yōu)良率80.0%o結(jié)論一期植骨，解剖型鋼板內(nèi)固定是治療嚴(yán)重粉碎性跟骨骨折的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】跟骨；骨折固定術(shù)Operativetreatmentofs

2、everecomminutedcalcanealfracture[Abstract】ObjectiveToinvestigatethetechniquesofseverecomminutedcalcanealfracture?MethodsFourtyfivefeetofseverecomminutedcalcanealfracturesweretreatedbyonestagebonegrafting,anatomicalplate.ResultsAllcaseswerefollowupfor8?42mont

3、hs,allcasesrecoveredwithgoodhealingoffracture,accordingtoMaryland"iteria?Anexcellentoutcomewasfoundin14feet,￡oodin22,fairin8,poorinl,theexcellentandgoodratewas77.8%.ConclusionThistechniquesiseffectiveforthetreatmentofseverecomminutedcalcanealfracture?[Keywor

4、ds]calcaneal；fractureinternalfixation1999年6月?2003年10月我科手術(shù)治療波及距下關(guān)節(jié)和（或）跟骨體部骨折塊旋轉(zhuǎn)移位，影響足部生物力學(xué)[1]的嚴(yán)重粉碎性跟骨骨折，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組36例（45足）中男27例，女9例，年齡17?54歲，平均36.2歲。單側(cè)27例，雙側(cè)9例。致傷原因：高處墜落傷24例，擠壓傷12例。I型開放性骨折4足，閉合性骨折41足。所有患者術(shù)前均攝跟骨側(cè)位、軸位片及螺旋CT三維重建。Sanders骨折分型：III型3

5、6足，IV型9足。1.2手術(shù)方法一般在傷后1?2周內(nèi)手術(shù)。取形跟骨外側(cè)切口，保護(hù)腓腸神經(jīng)與腓骨長(zhǎng)、短肌腱。暴露距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)。利用骨膜剝離器撬起塌陷、翻轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)面,矯正內(nèi)翻內(nèi)側(cè)壁。植入自體松質(zhì)骨。行解剖型鋼板內(nèi)固定。1.3術(shù)后處理系統(tǒng)化、程序化康復(fù)訓(xùn)練：（1）早期（術(shù)后1?7天）預(yù)防感染。紅外線治療儀（100W,波長(zhǎng)8?14um）距傷口30cm照射，溫?zé)崃浚?次/d,每次30mino聚焦式磁療（磁場(chǎng)強(qiáng)度5mT,頻率2Hz）,1次/d,每次30mino輔以直流電碘離子，直流電氫化可的松導(dǎo)入，每次30min,1

6、次/d,指導(dǎo)活動(dòng)踝、膝關(guān)節(jié)及足趾。結(jié)束后，行踝關(guān)節(jié)石膏托固定。（2）中期（8?14天）：采用脈沖磁場(chǎng)（磁場(chǎng)強(qiáng)度20mT,頻率22Hz）治療，中藥熏洗。加強(qiáng)患肢各關(guān)節(jié)正確功能鍛煉。（3）后期（215天）一般術(shù)后2周出院，門診指導(dǎo)患者患肢的功能鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)抗阻屈伸運(yùn)動(dòng)，對(duì)部分關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)明顯改善者，使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，每次30mino定期復(fù)查X線片、隨訪，根據(jù)X線表現(xiàn)，決定部分負(fù)重及完全負(fù)重時(shí)間。2結(jié)果本組病例隨訪8個(gè)月?3.5年，平均1.4年，骨折全部愈合，平均愈合時(shí)間2.4個(gè)月。并發(fā)癥：切口皮緣壞死1例，經(jīng)

7、換藥后愈合；神經(jīng)損傷癥狀者2例，未做特殊處理；切口裂開2例，換藥后愈合：1例并發(fā)骨髓炎，去除內(nèi)固定后，30個(gè)月后行距下關(guān)節(jié)融合術(shù)。足部功能評(píng)價(jià)參照Maryland[1]標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)14足，良22足，可8足，差1足。優(yōu)良率80.0%o3討論跟骨骨折治療是困難的，且療效不肯定。Melcher等[2]對(duì)16例跟骨骨折的療效進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪，認(rèn)為對(duì)有移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需行開放性復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)；距下關(guān)節(jié)的重建以及恢復(fù)跟骨長(zhǎng)度、寬度，是取得良好療效的關(guān)鍵因素。筆者體會(huì)手術(shù)切口的選擇尤其重要。術(shù)前X線與CT三維重建為切口的選

8、擇提供重要資料。Stephenson用內(nèi)側(cè)切口復(fù)位跟骨體，外側(cè)切口復(fù)位關(guān)節(jié)面［3］。外側(cè)直角切口可最大限度地避免腓骨肌腱炎，皮瓣缺血壞死和保護(hù)腓腸神經(jīng)［4］。筆者多選擇外側(cè)切口，但把直角“L”形改良為圓弧形，切口暴露更好,能在直視下準(zhǔn)確使后關(guān)節(jié)面和距下關(guān)節(jié)復(fù)位,且便于安裝鋼板。只在少數(shù)情況下需加內(nèi)側(cè)切口。是否植骨,觀點(diǎn)不一。筆者認(rèn)為植骨是必須的：一期大塊植骨既能填充復(fù)位后的骨缺損，有利