椎間盤源性腰痛的治療體會

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1、椎間盤源性腰痛的治療體會童偉陶奇峰李林濤鐘鳳林趙晨陽(四川省攀枝花市中心醫(yī)院骨科四川攀枝花617067)【摘要】木文通過探討椎間盤源性腰痛的治療方法。得出結(jié)論：椎間盤造影是目前診斷椎間盤源性腰痛的可靠方法；前路或后路椎間盤切除結(jié)合內(nèi)固定融合術(shù)與經(jīng)皮射頻消融術(shù)比較在改善患者疼痛與功能方面有一定優(yōu)勢?！局袌D分類號1R68【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號］2095-1752(2012)32-0200-02Crockl970年首次提出椎間盤內(nèi)破裂(IDD)是導(dǎo)致腰痛的一種獨(dú)立因素。經(jīng)過將近40年的研究，人們逐漸認(rèn)識到椎間盤源性腰痛是指腰椎間盤退變、終板損傷以及纖維環(huán)破裂后，椎間盤內(nèi)的疼痛感受器受到

2、異常應(yīng)力以及炎性介質(zhì)等化學(xué)物質(zhì)的刺激而導(dǎo)致的腰部疼痛，且不伴有神經(jīng)根受累及脊柱節(jié)段不穩(wěn)的臨床和影像學(xué)證據(jù)引。Schwarzer等的流行病學(xué)和臨床研究表明，椎間盤源性腰痛在慢性腰痛患者中的比例高達(dá)39%,最常見于L4,5和L5Slo資料與方法一、一般資料自2008年10月至2012年6月，手術(shù)治療椎間盤源性腰痛患者16例。男9例,女7例;年齡23?68歲，平均44.7歲。L2,3共2例，L3,4共2例,L4,5共6例，L5S1共4例，L3,4與L4,5雙間隙1例，L4,5與L5S1雙間隙1例。病程1?9年，平均3.2年。二、臨床表現(xiàn)16例均存在腰部疼痛，但疼痛程度不等。7例伴一側(cè)下肢由

3、腹股溝至膝以上區(qū)域疼痛，3例伴一側(cè)臀至胭貫疼痛，3例伴雙大腿放射性疼痛，2例伴紙尾部墜脹感，1例伴右側(cè)睪丸區(qū)疼痛。體格檢查：直腿抬高試驗均為陰性，下肢無明顯感覺障礙，下肢肌力均為5級。三、影像學(xué)表現(xiàn)腰椎MRI表現(xiàn)為病變節(jié)段椎間盤T2加權(quán)像低信號，其中5例可見高信號區(qū)（HIZ）,病變節(jié)段椎間盤多無突岀或輕度向后突岀。椎間盤造影為椎間盤退變,纖維環(huán)輕度破裂，造影劑有少量外溢，能誘發(fā)與平吋一樣的疼痛。椎間盤造影為誘發(fā)性試驗，其結(jié)果判斷取決于向椎間盤內(nèi)注入造影劑時患者的反應(yīng)。其結(jié)果分為三類：⑴一致性疼痛；（2）非一致性疼痛；⑶無痛。四、手術(shù)方法治療分三組：2例行經(jīng)皮射頻消融術(shù)，7例行前路椎間

4、盤切除椎體間融合術(shù)，6例行后路椎間盤切除椎體間融合椎弓根螺釘固定術(shù)。經(jīng)皮射頻消融術(shù)組:運(yùn)用40°C低溫射頻能量解離細(xì)胞分子。在椎間盤髓核內(nèi)部切開多個槽道，移除部分髓核組織，完成椎間盤內(nèi)髓核組織的鶯迥，并配合70°C熱凝封閉，使髓核內(nèi)的膠原纖維汽化、收縮和固化。這一技術(shù)減輕椎間盤內(nèi)壓力，不增加周圍組織任何化學(xué)或熱損傷。前路椎間盤切除椎體間融合術(shù)組：患者全麻，側(cè)臥位，在腹膜外進(jìn)入后分離腰大肌顯露需要切除的椎間盤：用尖刀在椎間隙“H”形切開前縱韌帶及前側(cè)纖維環(huán)，用刮匙和髓核鉗清除椎間盤組織。用椎體撐開器適當(dāng)撐開椎間隙，將后側(cè)纖維環(huán)清除干凈，盡量保留后縱韌帶。植入假體或植骨融合，相鄰兩椎體鋼

5、板螺釘固定。后路椎間盤切除椎體間融合椎弓根螺釘固定術(shù)組：患者全麻，俯臥位，經(jīng)椎弓根螺釘固定相鄰兩椎體，全椎板切除椎間盤后植入假體或植骨融合。五、療效評價采用100mm疼痛量表（VAS）和Oswestry功能障礙指數(shù)（0DI）評分（滿分45分）評估患者術(shù)后改善情況。攝腰椎正側(cè)位、過屈過伸位X線片，觀察植入物的穩(wěn)定情況、測量椎間高度、觀察融合情況。椎間融合評定標(biāo)準(zhǔn)為腰椎過屈過伸側(cè)位片上：（1）植骨融合器與椎體之間無明顯的透光影，（2）植骨融合器與椎體之間可見骨小梁通過，（3）融合節(jié)段角度變化小于50。符合兩個以上標(biāo)準(zhǔn)者為臨床融合口。結(jié)果全部患者隨訪6?26個月，平均18個月。術(shù)后腰痛及下

6、肢痛癥狀明顯緩解,均恢復(fù)正常生活和工作。VAS評分由術(shù)前60?80分（平均72分），降至術(shù)后10?30分（平均18分），隨訪6個月吋0?10分（平均6.5分），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。ODI評分由術(shù)前17?26分（平均21.5分），降至隨訪6個月吋0?8分（平均3分），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。椎間隙高度從術(shù)前8?12mm（平均9.5mm）增加至術(shù)后10?16mm（平均13.5mm）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)時間120?180min,出血量600?1000mlo術(shù)后無腸梗阻、下肢深靜脈血栓形成、逆行射精等并發(fā)癥，隨訪時未發(fā)現(xiàn)假體位置移動。人工腰椎間盤置換者過屈過伸位X線片顯示隨訪時椎間屈伸活動度平均

7、為5.5o椎間融合者融合率100%,融合吋間平均為6個月。討論椎間盤源性腰痛的治療單純椎間盤部分切除無法完全去除椎間盤內(nèi)化學(xué)刺激物及防止剩余椎間盤繼續(xù)退變，且椎體間的微動可刺激殘余神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛，因此更多的學(xué)者提倡采用椎間盤全切除和椎體問融合來治療椎間盤源性腰痛。椎間盤全切除可以徹底去除椎間盤內(nèi)化學(xué)刺激物，牢固的椎間融合使椎間盤內(nèi)可能殘留的疼痛感受器免受機(jī)械應(yīng)力的刺激。經(jīng)皮射頻消融術(shù)用于治療各種原因?qū)е碌难吹膱蟮廊諠u增多。本研究中采用射頻消融治療的2例