小兒癱瘓診斷心得

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1、小兒癱瘓診斷心得郭北虹（綏化市第一醫(yī)院152000）【中圖分類號】R742.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）11-0225-02【摘要】目的癱瘓是指神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的骨骼肌運動功能完全消失或減弱，前者稱全癱，后者為不完全性癱或輕癱。根據(jù)癱瘓范圍不同，可分為單癱、偏癱、截癱、四肢癱等。根據(jù)病因可分為功能性和器質(zhì)性兩大類，前者指瘡病性癱瘓，后者指神經(jīng)肌肉疾病造成的癱瘓。討論小兒癱瘓診斷心得。方法根據(jù)患兒病史結(jié)合臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果進行診斷。結(jié)論對神經(jīng)■肌肉疾病的鑒別診斷有困難時,若有條件，可做肌電

2、興奮試驗。在脊髓前角細胞及周期神經(jīng)病變時表現(xiàn)變性反應(yīng)，此有別于上神經(jīng)元損害及肌病。肌肉活組織檢查和血清酶的檢查，特別是醛醛酶和肌磷酸激酶的活性，對進行性肌營養(yǎng)不良的早期診斷，有一定價值。腦電圖對肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變或脊髓前角病變的鑒別診斷有助。【關(guān)鍵詞】小兒癱瘓診斷癱瘓是指神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的骨骼肌運動功能完全消失或減弱，前者稱全癱，后者為不完全性癱或輕癱。根據(jù)癱瘓范圍不同，可分為單癱、偏癱、截癱、四肢癱等。根據(jù)病因可分為功能性和器質(zhì)性兩大類，前者指瘡病性癱瘓，后者指神經(jīng)肌肉疾病造成的癱瘓。［病因］1.中樞性癱瘓即上運

3、動神經(jīng)元性癱瘓，是錐體束受損的結(jié)果。上運動神經(jīng)元是傳導(dǎo)隨意運動沖動的神經(jīng)束，任何一段受損后可產(chǎn)牛中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓（硬癱）。由于受損部位不同，癱瘓的臨床表現(xiàn)也有差異。常見于腦部感染（包括各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦寄牛蟲病）、腦損傷、腦腫瘤、腦先天性病變（如腦血管畸形及腦性癱瘓）等。2.周圍性癱瘓即下運動神經(jīng)元性癱瘓，下運動神經(jīng)元是執(zhí)行運動功能的神經(jīng)，受損合產(chǎn)牛周圍性癱瘓或弛緩性癱瘓（軟癱）。常見疾病如脊髓灰質(zhì)炎、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，新生兒產(chǎn)傷性面癱或臂神經(jīng)叢癱瘓，白喉桿菌外毒素所致眼、咽腭肌癱瘓。［診斷］1?臨

4、床表現(xiàn)確定癱瘓的診斷，對兒童尤為嬰兒期較困難，因為肌張力正處在發(fā)育變化過程中，必須和該年齡的正常發(fā)育規(guī)律作比較，差異較大，且患兒往往不合作，故必須掌握兒童正常的運動功能發(fā)育情況，仔細觀察。上運動神經(jīng)元性癱瘓具如下特點：肌張力增高、腱反射增強、有病理反射、有肌肉萎縮。下運動神經(jīng)元性癱瘓?zhí)攸c為肌張力降低、腱反射減低、無病理反射、有早期局限性肌萎縮。(1)詳細詢問病史和體格檢查，尤為神經(jīng)系統(tǒng)檢查。(2)必須排除肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼疼痛所致假性癱瘓，如化膿性關(guān)節(jié)性、維生素C缺乏性骨膜下血腫。(3)區(qū)分神經(jīng)元性癱瘓和肌源性癱瘓(肌病

5、性癱瘓)，抑或神經(jīng)肌肉接頭性癱瘓。(4)神經(jīng)性癱瘓者需區(qū)別中樞性或周圍性癱瘓。2?鑒別診斷與癱瘓較易混淆的其他疾病的鑒別。(1)神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致運動障礙1)小腦病變可有共濟失調(diào)和協(xié)同失調(diào)性運動障礙，且多在活動吋發(fā)生或加劇。2)錐體外系統(tǒng)病變常發(fā)生肌張力增強或減弱和不隨意運動。常見者為舞蹈樣動作、手足徐動、震顫和扭動痙攣等，一般在唾眠時停止，情緒激動時增強。3)先天性腦發(fā)育不全常伴智?力落后，有吋經(jīng)過訓(xùn)練，癥狀可改善。4)遺傳性腦變性病如肝豆狀核變性所致癱瘓，病情為進行性，后果較嚴重。(1)肌病所致運動障礙1)進行性

6、肌營養(yǎng)不良為遺傳性疾病。受累肌群或四肢張力減弱，腓腸肌、三角肌、肱三頭肌見假性肥大。步態(tài)搖擺，進行性肌萎縮。2)重癥肌無力為神經(jīng)肌肉間興奮傳遞障礙的慢性復(fù)發(fā)性疾病。主要累及腦神經(jīng)運動核支配的肌群如眼外肌，可致瞼下垂。四肢肌和軀干肌受累少見?，F(xiàn)認為本病是一種肌肉的自身免病性疾病。3)周期性癱瘓為鉀代謝障礙的周期發(fā)作性肌弛緩性癱瘓病。發(fā)作迅速,于短期內(nèi)緩解，常以肢體近端為重，左右對稱，偶有單側(cè)癱瘓。腱反射減弱，無感覺障礙。癥狀常于1?2h內(nèi)達高峰，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日后可自行緩解，發(fā)作時血清鉀降低為本病特點。4)多發(fā)性肌炎為非

7、特異性病毒感染所致免疫異常性肌病。臨床以對稱性肌肉無力為特征，主要累及四肢近端肌肉，伴有輕度肌痛。頸肌受累時豎頭困難，個別有吞咽困難、呼吸困難、面癱、眼外肌癱及肌肉內(nèi)結(jié)節(jié)形成。晚期肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮，病程呈進行性，皮質(zhì)激素治療可緩解病情。(2)關(guān)節(jié)及骨骼疾病所致運動障礙見于壞血癥、血友病等岀血性疾病引起的骨膜下和關(guān)節(jié)腔內(nèi)岀血。多種原因的關(guān)節(jié)炎或骨折、骨損傷均可引起運動障礙，其局部可發(fā)現(xiàn)腫脹、發(fā)熱、觸痛或波動感?；純嚎梢蛱弁词怪w呈保護性運動受限。(3)濾病性癱瘓屬于功能性癱瘓?？杀憩F(xiàn)為單癱、偏癱、截癱、三肢癱或四肢癱，

8、以截癱最多見?？沙瘦p度或全完性癱瘓，可為弛緩性或痙攣性癱瘓，而以弛緩性癱瘓多見。同一患者發(fā)病吋變化大。肌張力正常，腱反射一般正常，極少岀現(xiàn)病理性反射。可有輕度廢用性肌肉萎縮。1.輔助檢查(1)對神經(jīng)?肌肉疾病的鑒別診斷有困難吋，若有條件，可做肌電興奮試驗。在脊髓前角細胞及周期神經(jīng)病變吋表現(xiàn)變性反應(yīng)，此有別于上神經(jīng)元損害及肌病。肌肉