小劑量利多卡因鞍麻在痔瘡手術(shù)中的應用

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1、小劑量利多卡因鞍麻在痔瘡手術(shù)中的應用蘭志國1鄭曉燕2(1內(nèi)蒙古巴彥淖爾市蒙醫(yī)醫(yī)院015000；2內(nèi)蒙古巴彥淖爾市杭錦后旗醫(yī)院015400)【摘要】目的：探討小劑量利多卡因鞍麻在痔瘡手術(shù)中的應用。方法:31例患者手術(shù)前均給予2%利多卡因麻醉，于腰3-4或腰4-5棘突間隙選穿刺點，將抽好的2%利多卡因30-40ml以每分鐘1ml的速度緩慢注入，囑患者維持坐位2分鐘，確定手術(shù)體位。結(jié)果：31例患者中，血壓下降、心跳緩慢1例，其余患者手術(shù)期間血壓、心率、呼吸、脈搏等均無異常改變。麻醉維持時間90-150分鐘，術(shù)后小便暢解者23例，行兒不暢者5例，陰道痿

2、修補術(shù)后留置導尿1例，尿潴留導尿2例，術(shù)后3天頭暈3例。結(jié)論：在痔瘡手術(shù)中應用小劑量利多卡因鞍麻，可取得理想的麻醉效果，有助于手術(shù)治療，提升手術(shù)效果?！娟P鍵詞】小劑量利多卡因鞍麻痔瘡手術(shù)應用【中圖分類號】R96【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)06-0134-02痔瘡手術(shù)是臨床醫(yī)學中常見的手術(shù)方式之一，術(shù)前科學麻醉對其手術(shù)進展與預后有著非常重要的作用。利多卡因是醫(yī)院常見的麻醉藥物之一，其在痔瘡手術(shù)中得到廣泛的應用，小劑量應用利多卡因，可減少其毒副作用，減少麻醉對患者產(chǎn)生的不良影響，確保手術(shù)能夠順利進展。我院于2010年1

3、0月?2014年3月對31例行痔瘡手術(shù)患者給予小劑量利多卡因(30-40mg)鞍麻麻醉，其麻醉效果較佳，現(xiàn)報道如下。1.資料與方法1.1一般資料選取我院收治的31例行痔瘡手術(shù)患者作為研究對象，所有患者身體素質(zhì)均為良好，未存在麻醉禁忌證，其中男性患者22例，女性患者9例；年齡9?46歲，平均年齡(36.81±2.15)歲;疾病類型:肛痿9例,肛門膿腫14例,環(huán)狀混合痔6例，直腸陰道痿1例，外傷修補1例。1.2治療方法手術(shù)前做腸道準備，31例患者，13例麻醉前1小時肌注魯米那鈉O.lg,其余18例麻醉前未用任何藥物。麻醉用藥選用2%利

4、多卡因(由晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號:國藥準字H14023559)30-40mgo引導病人取左側(cè)臥位,兩手抱膝，大腿貼近腹壁，頭盡量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，在兩側(cè)骼悄最高點聯(lián)線與脊柱相交處，即腰3-4或腰4-5棘突間隙選穿刺點。用0.5%碘伏消毒皮膚兩遍，上至肩胛下角，下至尾椎，兩側(cè)至腋后線［1］。消毒穿刺點處置無菌孔巾，再用穿刺針沿棘突間隙中點與病人背部垂直，針頭稍向頭側(cè)作緩慢刺入，當有落空感，抽出針心，見腦脊液溢出。將抽好的2%利多卡因30-40ml以每分鐘1ml的速度緩慢注入后，囑患者維持坐位2分鐘，在確定手術(shù)體位［2］

5、。注意事項：①選擇麻醉適應證。②嚴格無菌操作。③緩慢推注藥液。2.結(jié)果患者注入麻藥，維持坐位2-3分鐘，麻醉平面基本固定，并可控制在第10-12胸椎以下。31例患者中有1例在手術(shù)中出現(xiàn)血壓下降，心跳緩慢，給肌注麻黃素30mg,其余30例在整個手術(shù)過程中，血壓、心率、呼吸、脈搏均無異常改變。麻醉維持時間90-150分鐘。術(shù)后去枕平臥6小時，禁食6小時?，補液1500-2000mL術(shù)后4-6小吋，小便暢解者23例，行兒不暢者5例，除1例陰道痿修補術(shù)后留置導尿外，尿潴留導尿者2例。術(shù)后3天內(nèi)活動吋頭暈者3例，1周后癥狀消失。3.討論痔瘡是臨床醫(yī)學中的

6、常見病，屬于肛腸科疾病，對患者的身體健康造成嚴重的影響，干擾患者的正常生活。對于痔瘡患者，其常見的治療方法為藥物治療與手術(shù)治療，與藥物治療相比，手術(shù)治療的效果較佳，其具有見效快、作用明顯等多種優(yōu)點，而在痔瘡手術(shù)前，針對患者的實際情況實施相應的麻醉尤為重要，科學、安全的麻醉是痔瘡手術(shù)得以順利進展的重要保障⑶。在痔瘡手術(shù)麻醉中，利多卡因發(fā)揮著重要的作用，術(shù)前對痔瘡患者行小劑量利多卡因鞍麻，可取得理想的麻醉效果，促進手術(shù)進展，改善預后。在痔瘡手術(shù)中實施小劑量利多卡因鞍麻，具有如下幾個方面的優(yōu)點:(1)使用小劑量利多卡因鞍麻，有助于加快代謝，降低了藥物

7、在麻醉中的毒副作用，且術(shù)前無需禁水及用藥［4］。(2)不需配制比重，可直接使用，并能有效控制麻醉平面及維持有效麻醉吋間，使用方便，安全可靠。(3)明顯減少了因麻醉藥物引起的尿潴留并發(fā)癥。(4)利多卡因?qū)儆谥行０邦惥致樗帲淦鹦奸g通常不超過5min,運動神經(jīng)麻醉時間通常在45?60min之間，完全消退時間通常不超過90min,比其它麻醉藥物效果好［5］。(5)應用小劑量利多卡因，在一定程度上可避免局麻藥堿基進行自由擴散，使阻滯平面比較局限，僅限于S2?S4。⑹操作簡單，以有效控制平面，且對血流動力學所產(chǎn)生的波動相對比較小，麻醉效果十分明顯，患

8、者肌肉能在較短吋間內(nèi)得到理想的松弛［6］。本研究31例行痔瘡手術(shù)患者術(shù)前均給予小劑量利多卡因鞍麻，其中麻醉效果較佳，僅有1例出現(xiàn)血壓下降、心跳緩慢的癥