小劑量腰麻加持續(xù)硬膜外麻醉在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用

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1、本文檔系作者精心整理編輯，實用價值高。小劑量腰麻加持續(xù)硬膜外麻醉在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用高齡患者常伴有心肺腦等疾病，心血管調(diào)節(jié)功能差，手術(shù)要求麻醉安全可靠，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好。本文報道60例高齡下肢（單側(cè)）手術(shù)采用小劑量腰麻加持續(xù)硬外麻醉的情況。本法突出小劑量聯(lián)合麻醉的特點：用藥量是正常聯(lián)合麻醉成人量的三分之一到三分之二，有效滿足手術(shù)需要，極大地提高了老年患者下肢手術(shù)麻醉的安全性。資料與方法一般資料：ASAⅡ-Ⅲ病人級行單側(cè)下肢骨折內(nèi)固定31例，髖關(guān)節(jié)置換5例，股骨頭置換15例，下肢其它手術(shù)9例；男38例，女22例，年齡70-85歲，體重41-80公斤，術(shù)前合并

2、冠心病8例，高血壓21例，老慢支4例，糖尿病10例，對合并癥對癥治療，術(shù)前血尿常規(guī)及生化檢查，均在正常范圍。麻醉方法：術(shù)前30min，阿托品0.5mg肌注。入室后常規(guī)監(jiān)測心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈搏氧飽和度（SPO2），鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧2-3L/min開放靜脈通路，快速晶體液擴容給予復(fù)方醋酸鈉注射液3～5ml∕kg，加入10%葡萄糖5-7ml/kg，腰麻體位患側(cè)朝下，經(jīng)L2-3或L3-4椎間隙行硬膜外穿剌，確認(rèn)成功后，腰麻針經(jīng)硬膜外穿剌針內(nèi)腔行蛛網(wǎng)膜下腔穿剌，成功后抽出針芯，見腦脊液流出，即根據(jù)病人身高體重注腰麻藥1.5-2ml（0.75

3、%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml），硬外導(dǎo)管留置3cm，平臥后，針剌法測定腰麻阻滯范圍，麻醉平面不足時即刻從硬外導(dǎo)管注入1.5%利多卡因3-8ml，所有患者均不給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，術(shù)畢硬外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）。觀測指標(biāo)：于麻醉前、后5、15、30min記錄SBP、DBP、HR、SPO2并進行比較。統(tǒng)計分析：計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為差異有顯著意義。結(jié)果：該阻滯法滿足手術(shù)要求時間為（15±5）min，麻醉效果優(yōu)，阻滯平面最高達T8，麻醉維持時間45-130min，腰麻失敗2例，主要不能確認(rèn)有腦脊液流出，1.5%利多卡因單純硬

4、外麻醉順利完成手術(shù)，患者麻醉前后血壓心率平穩(wěn)，SPO2略高于麻醉前（吸氧有關(guān)），表1。術(shù)后回病房吸氧2-3L/min去枕平臥，術(shù)后無頭痛發(fā)生。討論:表1指標(biāo)麻醉前麻醉后5min15min30minSBP(mmHg)147.5±8.9145.1±12.5140±11.2135.1±31.2本文檔系作者精心整理編輯，如有需要，可查看作者文庫其他文檔。本文檔系作者精心整理編輯，實用價值高。DBP(mmHg)78.6±10.268.1±10.665.4±11.364.8±13.1HR（次∕分)69.4±2.574.2±14.577.4±13.277.6±6.3SPO2（

5、%）94.5±2.798.8±0.698.8±0.698.8±0.6表1麻醉前、麻醉后5min、15min、30min的SBP、DBP、HR、SPO2變化(±s，n=60）因為老年人心血管代償能力差，腰麻后又難以代償，所以把70歲以上視為腰麻（SA）相對禁忌癥【1】。生理病理的特點使老年人椎管內(nèi)麻醉局麻藥用量較少，但平面較廣。聽力減退使單純硬麻后測平面過程較難滿意，且時間長，難以掌握麻藥劑量，致平面過廣或阻滯不全，循環(huán)波動較大超過30％則術(shù)后心血管致險事件發(fā)生率顯著增高【2】，危險性增大。腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）可充分發(fā)揮腰麻（SA）和硬膜外阻滯麻醉（EA）的

6、優(yōu)點，麻藥用量小，作用發(fā)揮快，效果確切，肌松充分，不受時間限制，對循環(huán)呼吸影響較小【3】。CSEA穿剌成功后，患者骨性疼痛即刻消失，有效的抑制了創(chuàng)傷性痛疼向中樞的傳導(dǎo)，減輕了機體的應(yīng)激反應(yīng)，使高齡患者的生命體征維持較穩(wěn)定狀態(tài)。只要充分的術(shù)前準(zhǔn)備，小劑量腰麻藥（布比卡因8-1Omg）能提供快速有效的麻醉平面，根據(jù)情況加硬外麻醉，平面控制在T8-10以下，術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)，吸氧后SPO2＞98%，表明低平面CSEA對呼吸基本無影響，若術(shù)前無嚴(yán)重心肺疾病，只要用藥和操作得當(dāng)，術(shù)中較好的維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。對高齡患者下肢手術(shù)麻醉采用CSEA仍然安全有效。【參考文獻】【1

7、】徐勝柱，老年病人的硬膜外麻醉.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生1997,13：93【2】徐世元：老年病圍手術(shù)期心血管風(fēng)險事件的預(yù)測與防治，國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊2002，23：223-224【2】莊心良，曾因明，陳伯鑒，現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.1453-1454.致謝：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科博士，碩士生導(dǎo)師張蓬勃副教授。本文檔系作者精心整理編輯，如有需要，可查看作者文庫其他文檔。