1例青霉素v鉀片過敏患者搶救和護(hù)理

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1、1例青霉素V鉀片過敏患者搶救和護(hù)理【摘要】總結(jié)1例青霉素V鉀片過敏導(dǎo)致呼吸心跳驟停后出現(xiàn)的全身肌肉麻痹患者的搶救與護(hù)理。通過呼吸機(jī)支持，氣道護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并處理，使患者安全的度過了危險期。藥物治療配合針灸、拔火罐等促進(jìn)肌力恢復(fù)。全程加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、營養(yǎng)支持和心理護(hù)理?；颊哂诘?1天基本痊愈出院。六個月回訪時，患者肌力基本恢復(fù)正常，行動自如，無后遺癥。【關(guān)鍵詞】青霉素V鉀片；過敏；護(hù)理分類號】R96【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)03-0227—02青霉素主要用于敏感的革蘭陽

2、性球菌、陰性球菌和螺旋體感染。青霉素毒性較低，最常見的不良反應(yīng)就是過敏反應(yīng)，其發(fā)生率在各種抗生素中最高，為3%?6%。多發(fā)生在多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的患者。臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合癥等，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克而危及生命。2009年5月18日，我科成功搶救1例青霉素V鉀片過敏導(dǎo)致呼吸心跳驟停的患者，經(jīng)過科室全體醫(yī)護(hù)人員的奮力搶救，于2009年6月19日基本痊愈出院，現(xiàn)將患者的請就與護(hù)理過程體會報告如下。1臨床資料患者男，38歲，因自服青霉素V鉀片導(dǎo)致過敏，呼吸心跳驟停，于2009年5月1

3、8日通過120由我科室院前急診送入監(jiān)護(hù)室。入院時患者呼吸心跳驟停，抽搐，意識喪失，大小便失禁，伴全身發(fā)熱。首先給與復(fù)蘇，復(fù)蘇成功后給與呼吸機(jī)支持治療，使用冰帽保護(hù)大腦，留置胃管，留置導(dǎo)尿。給予皮下注射鹽酸腎上腺素，氫化可的松靜脈滴注。請外科、神經(jīng)內(nèi)科會診?；颊呷戆l(fā)熱，給予降溫。第2天出現(xiàn)微弱的自主呼吸，第5天對氣管切開護(hù)理刺激有反應(yīng)。第7天患者有輕微意識反應(yīng)，第8天意識轉(zhuǎn)清。第9天眼球可以輕微活動，能完成部分指令性動作，病情逐步開始平穩(wěn)。第25天出現(xiàn)穩(wěn)定的自主呼吸。第26天試脫機(jī)，第28天拔管，轉(zhuǎn)普通病房。第31天出院。

4、六個月回訪時，患者走路、上下樓活動較自如，思維正常。2護(hù)理2.1急救護(hù)理青霉素青霉素的過敏反應(yīng)是異常的免疫反應(yīng)，僅發(fā)生于少數(shù)。臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合癥等，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克而危及生命。本例患者自服青霉素V鉀片后10分鐘出現(xiàn)眩暈、惡心，嚴(yán)重的呼吸困難，隨即家屬撥打120。入院后出現(xiàn)呼吸心跳驟停，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，立即實施電除顫、緊急氣管插管、胸外心臟按壓、皮下注射腎上腺素、呼吸囊輔助呼吸等一系列急救措施。復(fù)蘇10分鐘后，心跳恢復(fù)，自主呼吸未恢復(fù)，給予機(jī)械通氣輔助呼吸。為防止腦死亡，立即使用冰帽

5、保護(hù)大腦，每2h更換1次冰水。建立3條靜脈通路，一條為外周靜脈穿刺，一條為鎖骨下中心靜脈置管，確保各種急救用藥、解毒藥、抗生素及營養(yǎng)物質(zhì)等及時輸入［1］。2.2嚴(yán)密觀察病情變化由于患者病情嚴(yán)重，特安排24小時特護(hù)，密切觀察患者的意識和生命體征的變化監(jiān)測血壓15分鐘一次，監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)；保證各種管道的通暢，觀察尿量，做好24小時的出入量。我們第五天做氣管插管護(hù)理時，發(fā)現(xiàn)患者有一些輕微的刺激。經(jīng)及時有效地治療與護(hù)理，患者安全的度過了危險期。2.3呼吸道管理患者痰液粘稠，我們及時吸凈痰液，保持呼吸道通暢，

6、嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰前后給予吸純氧3分鐘，以防低氧血癥。在導(dǎo)管口處給予生理鹽水紗布濕敷。2小時更換一次。并且密切觀察有痰鳴音及時吸痰。為防止墜積性肺炎，每2小時翻身一次，扣背一次；待患者清醒以后鼓勵患者自己咳嗽。第26天拔除氣管導(dǎo)管，消毒切口處并用膠貼覆蓋，轉(zhuǎn)普通病房。2.4胃腸道護(hù)理由于患者臥床，胃腸道蠕動比較慢，出現(xiàn)腹脹，給予生理鹽水灌腸后排出大便，比較干燥。2.5營養(yǎng)支持因為患者不能進(jìn)食，因此給予營養(yǎng)大袋通過鎖骨下中心靜脈置管輸入，給予復(fù)方氨基酸、脂肪乳、微量元素等。胃腸道功能恢復(fù)后，腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)同時進(jìn)行。鼻

7、飼給予米粉、牛奶、果汁等。每次鼻飼之前用溫開水沖一下胃管，保證通暢，進(jìn)食后1小時之內(nèi)避免吸痰，防止為內(nèi)容物反流。2.6基礎(chǔ)護(hù)理我們特別加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。如留置尿管、留置胃管、中心靜脈置管、靜脈留置針護(hù)理、氣管導(dǎo)管的護(hù)理。尿道口每天用新潔爾滅棉球消毒兩次，尿袋每日更換一次。中心靜脈置管處每天消毒后更換敷料。氣管導(dǎo)管切口處每天消毒2次，保持周圍皮膚的清潔干燥。保持床鋪的整潔、干燥、無碎屑。大便后及時清理，擦洗會陰處皮膚。受壓部位每天按摩，防止褥瘡。2.7促進(jìn)肌力的恢復(fù)由于患者雙腿沒有知覺，因此請神經(jīng)內(nèi)科主任會診后每天給與針灸、拔火

8、罐治療。進(jìn)行被動肢體動能鍛煉，按摩腿部肌肉，第8天患者能夠自己在床上平移雙腿，進(jìn)而督促患者主動運(yùn)動，用自己的雙手自行按摩。出院時肌力恢復(fù)至3-4級。2.8心理護(hù)理患者逐漸清醒以后，心情有些恐懼，也不適應(yīng)身上的各種管道，我們給與認(rèn)真的解釋，要求患者于醫(yī)護(hù)人員能夠很好的配合。我們安排患者七歲的女兒的來照顧患