寧腦湯治療出血性中風(fēng)的臨床研究

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1、寧腦湯治療岀血性中風(fēng)的臨床研究劉遠(yuǎn)新任勇（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬自治區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科830000）【中圖分類號(hào)1R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)11672-5085（2010）35-0093-03【摘要】目的觀察寧腦湯對(duì)急性出血性中風(fēng)患者腦水腫的減輕作用及血漿纖維蛋白原和C■反應(yīng)蛋白影響的臨床意義。方法對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40例急性出血性中風(fēng)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，比較實(shí)驗(yàn)組21例急性出血性中風(fēng)病人與對(duì)照組19例病人的腦水腫、腦血腫的變化及血漿纖維蛋白原和C■反應(yīng)蛋白含量,及中醫(yī)癥候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）等指標(biāo)在口服寧腦湯后

2、不同時(shí)期有無(wú)變化。結(jié)果與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的病人出血后4d血漿纖維蛋白原和C?反應(yīng)蛋白含量明顯低于對(duì)照組，第4天、第7天中醫(yī)癥候積分和NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，第7天腦水腫及血腫大小低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論寧腦湯對(duì)急性出血性中風(fēng)患者的腦水腫有減輕作用，可以減少甘露醇的用量，從而降低了甘露醇的副作用，并且對(duì)血漿纖維蛋白原和C?反應(yīng)蛋白含量變化及病情有影響,故使用寧腦湯有助于改善急性出血性中風(fēng)患者的預(yù)后和療效?！娟P(guān)鍵詞】寧腦湯急性出血性中風(fēng)腦水腫血漿纖維蛋白原C■反應(yīng)蛋白腦出血的病死率及致殘率很高，而腦擊血急性期的救治，特別是急重患者的

3、救治，目前仍是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，中醫(yī)藥在脫水降低顱內(nèi)壓方面尚無(wú)有力的藥物和治法，尤其在超急性期（發(fā)病6?8小時(shí)內(nèi)）和急性期早期這一非常重要的治療時(shí)間窗，沒有肯定的治療方法和藥物。西藥脫水劑又存在較大的副作用，如加重腦出血，造成急性腎功能衰竭等⑴。而安宮牛黃丸治療腦出血存在諸多問(wèn)題。我們認(rèn)為出血性中風(fēng)的發(fā)病原因是肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，上沖犯腦，充破腦絡(luò)，血溢脈外，挾痰或挾火而閉阻清竅，更促使氣機(jī)逆亂，有升無(wú)降，神明失用，五臟六腑無(wú)所主，導(dǎo)致生命垂危。根據(jù)中醫(yī)此理論制定“降、清、化法”，并據(jù)此制定寧腦湯，在發(fā)病后早期階段就快速鎮(zhèn)降，截?cái)嗌?/p>

4、逆之氣血，阻止病情進(jìn)一步演變，減輕腦水腫，穩(wěn)定顱內(nèi)壓從而降低病死率及致殘率。而C?反應(yīng)蛋白⑵和血漿纖維蛋白原⑶在多篇報(bào)導(dǎo)中被證實(shí)和腦岀血發(fā)病及預(yù)后密切相關(guān)，故被選為臨床監(jiān)測(cè)宇腦湯療效的指標(biāo)。1.資料與方法1?1臨床資料選擇2005年1月至2006年3月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科的住院患者，對(duì)符合中醫(yī)出血中風(fēng)病肝陽(yáng)暴亢風(fēng)火上擾證型診斷標(biāo)準(zhǔn)(依據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第六版標(biāo)準(zhǔn))；急性起病24小時(shí)入院者；年齡在35歲以上，85歲以下；腦CT或MRI證實(shí)為腦出血；其中男性患者21例，女性患者19例年齡35-85歲，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組21

5、例，對(duì)照組19例，兩組受檢對(duì)象在入組時(shí)年齡、性別、NIHSS評(píng)分、中醫(yī)癥候積分、腦水腫情況、顱內(nèi)血腫量，病程方面比較(P>0.05)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義1.2研究方法1.2.1實(shí)驗(yàn)方法全部患者均采用常規(guī)處理如：吸氧，脫水，抗感染，保持呼吸道通暢,維持水電解質(zhì)平衡，腸道營(yíng)養(yǎng)，并應(yīng)用鈣離子拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等控制血壓。對(duì)二組合并糖尿病者均用口服降糖藥或應(yīng)用胰島素治療。本課題采用隨機(jī)、陽(yáng)性對(duì)照、盲法的原則，對(duì)所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的入選病人根據(jù)住院號(hào)單雙分組單號(hào)實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)對(duì)照組。1.2.1.1實(shí)驗(yàn)組：用寧腦湯口服或鼻飼，100ml,日二次，七天

6、為一療程。一周后辨證論治改用半夏白術(shù)天麻湯、黃連溫膽湯等化裁治之。甘露醇用量為西醫(yī)對(duì)照組用量的1/2,約125ml,8?12小時(shí)一次,速尿20mg,8?12小時(shí)一次,使用方法同西醫(yī)對(duì)照組。1.2.1.2對(duì)照組：?jiǎn)渭兪褂梦魉幹委?，甘露?50ml,6?12小吋一次,速尿20mg,6?12小吋一次與甘露醇交替靜注脫水降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，并加用胞二磷膽堿，腦復(fù)素等藥。1.2.2臨床觀察指標(biāo)：1.2.2.1臨床癥狀觀察觀察患者的神志，瞳孔人小，病理反射，血壓，呼吸，中醫(yī)癥候和神經(jīng)功能缺損等治療前后臨床癥狀，每天進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。觀察中臟腑病例轉(zhuǎn)經(jīng)

7、時(shí)間。1.2.2.2CT檢查:入院吋立即檢查及7天復(fù)查根據(jù)治療前后腦水腫的程度、血腫大小的變化進(jìn)行比較分析。腦出血量的測(cè)定由CT室專人進(jìn)行。測(cè)定血腫大小參照田氏計(jì)算公式計(jì)算：V=π/6×長(zhǎng)×寬×層面數(shù)。腦水腫分級(jí)采用吳延林氏方案腦水腫圖象分級(jí)：A、無(wú)腦水腫；B、血腫伴周圍低密度影；C、B+腦室受壓；D、C+中線移位。1.2.2.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：C?反應(yīng)蛋白和血漿纖維蛋白原測(cè)定：由本醫(yī)院檢驗(yàn)科專人測(cè)定。兩組病人分別在發(fā)病后第1天、第4天于清晨9吋空腹臥位取肘靜脈血2ml置于?70°C冰箱保存待檢，全部

8、標(biāo)本用同一批試劑盒測(cè)定。1.3計(jì)分方法為便于分析和總結(jié)病情程度的評(píng)估，采用中醫(yī)癥候積分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分：按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定中醫(yī)癥候積分最高分