淺談強(qiáng)性脊柱炎的診斷與綜合治療

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1、淺談強(qiáng)性脊柱炎的診斷與綜合治療史效弼伍越強(qiáng)朱小林(甘肅省通渭縣榜羅鎮(zhèn)中心衛(wèi)牛院中醫(yī)科甘肅通渭743311)【摘要】強(qiáng)肓性脊柱炎作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難治病，即使診斷明確，其治療也相當(dāng)棘手。該病目前西醫(yī)主張?jiān)缙诼?lián)合治療，中晚期患者，對(duì)藥物耐受性下降，療效不理想，因此，治療功能鍛煉，體育療法相結(jié)合，西醫(yī)治療與中醫(yī)治療相結(jié)合，達(dá)到既能控制疾病發(fā)展，消除病痛，保持良好的關(guān)節(jié)功能，又使患者保持正確的心理狀態(tài)，提高?；钯|(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎診斷綜合治療【中圖分類號(hào)】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)13-0105-03強(qiáng)直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全

2、身性疾病，木病發(fā)病形式較隱匿，早期有厭食、低熱、乏力、消瘦和貧血等癥狀，少數(shù)病例可見(jiàn)長(zhǎng)期低熱，體重減輕和關(guān)節(jié)痛等酷似風(fēng)濕熱的表現(xiàn)。腰背痛，晨僵，腰椎各方向活動(dòng)受限和胸廓活動(dòng)度減少是強(qiáng)直性脊柱炎的典型癥狀，木病的病因至今未明，一般認(rèn)為與遺傳，環(huán)境因素及類分泌等有關(guān)。⑴屬中醫(yī)“痹病”范疇，古人稱“龜背風(fēng)”“竹節(jié)風(fēng)”“骨痹”“頑痹”等，木病經(jīng)中西醫(yī)綜合治療。以抑制炎癥發(fā)展，維護(hù)關(guān)節(jié)功能預(yù)防畸形形成，大多數(shù)預(yù)后良好，只有少數(shù)病情危篤、畸形嚴(yán)重,可致終身殘疾。一、病因病機(jī)(1)中醫(yī)⑵強(qiáng)直性脊柱炎多由于先天稟賦不足或后天調(diào)攝失當(dāng)，房室不節(jié)，情志刺激，病后失調(diào)等，致肝腎虧虛，精血不足，

3、脈失濡養(yǎng)，風(fēng)，寒，濕，熱等外邪乘虛寢襲，深入骨掰，留于與脊柱而成木??；肝腎精血虧虛，使筋攣骨弱而邪留不去。漸牛痰濁瘀血，相互膠結(jié)而纏綿難愈。其性質(zhì)為木虛標(biāo)實(shí)，肝、腎虛損為本，風(fēng)，寒，濕，熱及痰濁瘀血為標(biāo)。本病早期病變?cè)谔?yáng)經(jīng)，主要為太陽(yáng)經(jīng)輸不利，衛(wèi)外不固，營(yíng)衛(wèi)不和，出現(xiàn)背冷惡寒，項(xiàng)背腰紙強(qiáng)痛等癥狀。疾病日久不愈，必虧損及下焦肝腎及奇經(jīng)。督脈屬腎，為陽(yáng)脈之海，腎主骨，腎虛則精少髓空，骨失養(yǎng)，腎督虧虛，陽(yáng)損及陰，氣血凝滯而骨痹難除，肝腎不足，陰虛火吒，痰瘀膠結(jié)則頑痹不搓。(1)西醫(yī)⑶現(xiàn)代醫(yī)學(xué)流行病學(xué)研究表明，強(qiáng)直性脊柱炎與HLA?B27密切相關(guān)，90%左右的本病患者HLA?B

4、27陽(yáng)性的強(qiáng)直性脊柱炎有明顯的家族聚集性。近年來(lái)還發(fā)現(xiàn)克雷伯氏菌感染可能是觸發(fā)本病的因素。強(qiáng)直性脊柱炎的另一人臨床特點(diǎn)是發(fā)病年齡和性別的差別，本病青春期前常見(jiàn)，而青春期后發(fā)病率猛增，40歲后發(fā)病者又較少見(jiàn)，女性發(fā)病率顯著低于男性，且其脊柱受累發(fā)生率亦較低，病情較輕。說(shuō)明本病的發(fā)病年齡，脊柱受累與類分泌，尤是性激素有關(guān)?？傊静∈窃谶z傳的基礎(chǔ)上，再加上環(huán)境因素和內(nèi)分泌等的影響而發(fā)病。二、臨床表現(xiàn)1〉首發(fā)癥狀：腰痛，晨僵，肌腱附著點(diǎn)病變以及外周關(guān)節(jié)癥狀等常是強(qiáng)直性脊柱炎的早期表現(xiàn)。腰痛或不適是本病常見(jiàn)的癥狀，發(fā)生率可達(dá)90%左右,開(kāi)始時(shí)疼痛可為單側(cè)或間歇性，后漸為雙側(cè)或持續(xù)

5、性。與般疼痛不同的是休息不能緩解，活動(dòng)后反而減輕，晨僵的持續(xù)吋間為病情活動(dòng)程度的指標(biāo)，病人早起當(dāng)腰部僵硬，活動(dòng)后可以緩解，嚴(yán)重者持續(xù)全日。肌腱，韌帶骨附著點(diǎn)炎癥為本病特征性的臨床表現(xiàn)。如胸肋關(guān)節(jié)，柄胸聯(lián)合等部位的附著點(diǎn)炎癥，可出現(xiàn)胸痛，咳嗽或噴嚏吋加強(qiáng)，有吋被誤診為胸膜炎；也可見(jiàn)于肋胸連結(jié)、脊椎骨突、骼悄、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)，脛骨結(jié)節(jié)和足跟等部位。約半數(shù)以上病例出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)癥狀，以競(jìng)、膝、踝等下肢大關(guān)節(jié)多見(jiàn)，也可累及肩，腕等上肢大關(guān)節(jié)，指趾等未梢小關(guān)節(jié)受累者則少見(jiàn)，較少表現(xiàn)為持續(xù)性和破壞性。2)典型癥狀：腰背痛，晨僵，腰椎各方向活動(dòng)度減少是本病的典型癥狀，尤其是在病情活動(dòng)期

6、間，如前所述腰痛和晨僵不因休息而緩解，活動(dòng)后反而減輕。腰椎前、后、左、右活動(dòng)受限和胸廓活動(dòng)度減低，早期為肌腱，韌帶骨附著點(diǎn)炎癥所致，對(duì)非笛體類抗炎藥反應(yīng)良好，后期為脊柱強(qiáng)直的結(jié)果，對(duì)藥物等治療反應(yīng)不大，隨著病情的發(fā)展，整個(gè)脊柱可發(fā)生由下而上的強(qiáng)直，先是腰椎前凸曲線消失，接著胸椎后凸而呈駝背畸形，進(jìn)而頸椎受累，活動(dòng)受限，此時(shí)患者體態(tài)變?yōu)轭^向前俯，胸廓扁平，腹部突出，呼吸靠膈肌運(yùn)動(dòng)，最后脊柱各方向活動(dòng)完全受限，此階段疼痛減輕，晨僵反應(yīng)不明顯。3）全身癥狀：主要表現(xiàn)為乏力，體重減輕，貧血等。以中軸關(guān)節(jié)癥狀為主者全身癥狀較輕，而外周關(guān)節(jié)受累嚴(yán)重者，全身癥狀較為突出。4）體征：早期

7、體征不多，可有紙骼關(guān)節(jié)、骼悄、恥骨聯(lián)合等骨盆突起部位壓痛。（1：紙骼關(guān)節(jié)定位試驗(yàn)陽(yáng)性，提示有紙骼關(guān)節(jié)炎。＜2：“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，提示屈側(cè)存在紙骼關(guān)節(jié)病變。｛3：舐骼關(guān)節(jié)壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性，提示該關(guān)節(jié)有病變可能。三、診斷要點(diǎn)典型的強(qiáng)直性脊柱炎，根據(jù)病人癥狀，脊柱僵直等結(jié)合。X線典型的紙骼關(guān)節(jié)炎，竹節(jié)樣變。即可診斷，然而對(duì)于輕度｛11級(jí)｝甚至是中度｛111級(jí)風(fēng)線的紙骼關(guān)節(jié)炎，有吋難以判定，加之患者臨床表現(xiàn)各異，診斷常有困難。炎癥性腰痛是強(qiáng)直性脊柱炎的主要臨床表現(xiàn)，它與腰椎外傷骨折等引起的機(jī)械性腰痛有明顯不同，是強(qiáng)直性脊柱炎診斷的指標(biāo)之一