腫瘤標(biāo)志物在肺癌術(shù)后療效及預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

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1、腫瘤標(biāo)志物在肺癌術(shù)后療效及預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用扎那順巴雅爾靳智勇梁俊國(guó)（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科內(nèi)蒙古呼和浩特010010）【摘要】目的：分析腫瘤標(biāo)志物在II、m期肺癌在手術(shù)、化療及隨診過(guò)程中的變化，觀察腫瘤標(biāo)志物變化與疾病進(jìn)展及預(yù)后的相關(guān)性。方法：回顧性分析我院收治的95例術(shù)后分期為II、111期術(shù)前高腫瘤標(biāo)志物的肺葉切除術(shù)后、接受4周期化療患者為研宄對(duì)象，隨訪(fǎng)3年。結(jié)果：三年生存率患者中腫瘤標(biāo)志物下降33例；小于3年生存率患者中腫瘤標(biāo)志物下降21例，兩組間有差別（P=0.04）；結(jié)論：對(duì)術(shù)前高腫瘤標(biāo)志物的II、III期接受手術(shù)及術(shù)后輔助化療的患者中，檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物變化可以評(píng)估治療效果及預(yù)

2、測(cè)病情進(jìn)展，而腫瘤標(biāo)志物的變化較影像學(xué)檢查更早、敏感，可以更好地預(yù)測(cè)腫瘤進(jìn)展及預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】肺癌；腫瘤標(biāo)志物；預(yù)后【中圖分類(lèi)號(hào)】R73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2015）15-0145-02肺癌是人類(lèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，有發(fā)病率高，治愈率低等特點(diǎn)。只有接受手術(shù)治療的患者才會(huì)有治愈的希望。但肺癌術(shù)后仍有很高的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率，目前臨床肺癌術(shù)后隨訪(fǎng)中最常使用的方法是影像學(xué)和理化檢查，木文中回顧性分析了腫瘤標(biāo)志物在術(shù)前高腫瘤標(biāo)志物的II、III期肺癌患者在其術(shù)后、術(shù)后化療和病情進(jìn)展中的變化。1.資料與方法1.1一般資料近5年我院收治的95例術(shù)后分期為II、III期且術(shù)前腫瘤標(biāo)志物

3、升高肺癌患者，其中鱗癌例51,腺癌例44;pII期56例，pill期39例；男性61例，女性34例。平均年齡為61.8歲。1.2治療方法95患者均接受肺葉切除術(shù)、系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后3周后接受胸片、腹部B超、腫瘤標(biāo)志物的檢査后開(kāi)始接受4周期21天為一周期的化療，其中鱗癌接受紫杉醇、順鉑方案化療，腺癌接受培美曲塞、順鉑方案化療，劑量均根據(jù)體表面積計(jì)算，第1.2天給藥。分別于術(shù)后3周、2周期化療后、術(shù)后第3、6、9、12、18、24、36月全面復(fù)査。若隨訪(fǎng)中出現(xiàn)病情進(jìn)展或相應(yīng)癥狀時(shí)隨時(shí)復(fù)查相關(guān)檢查。其中所檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物包括CA125、CA153、CEA、cyfra21-l、SCC。1.3結(jié)果判

4、定根據(jù)胸CT、B超、ECT、顱腦核磁結(jié)果判定肺、肝、骨及腦轉(zhuǎn)移情況。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)根據(jù)我院檢驗(yàn)科標(biāo)準(zhǔn)：CA1250-30.2u/L；CA1530.5-28u/L；CEA0.5-5ng/L;cyfra21-l0-3.3ug/L；SCC0-1.5ng/L,最低變化幅度超過(guò)正常值上限50%認(rèn)定為有意義。1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.195例患者中術(shù)后三周腫瘤標(biāo)志物水平即下降為20例；術(shù)后2周期化療后新增加病例為12例；4周期化療后新增病例為例22例；術(shù)后6月內(nèi)病情進(jìn)展3例，其中伴隨腫瘤標(biāo)志物升

5、高3例；術(shù)后第1年病情進(jìn)展12例，其中伴隨標(biāo)志物升高為10例；術(shù)后第二年病情進(jìn)展例16例，蘇中伴隨腫瘤標(biāo)志物升高為14例。術(shù)后第三年病情進(jìn)展為21例，其中伴隨腫瘤標(biāo)志物升高為18例。瘤標(biāo)志物升高早于影像學(xué)檢査發(fā)現(xiàn)26例，瘤標(biāo)志物升高同期或晚于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)15例。2.2疾病發(fā)展情況隨訪(fǎng)3年，II期肺癌術(shù)后3年生存率為62.5%、III期肺癌術(shù)后3年生存率為33.3%。3年總生存率為50.5%。II期3年無(wú)病生存率為51.8%，III期為12.8%。2.討論肺癌是人類(lèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，冇發(fā)病率高，治愈率低等特點(diǎn)。肺癌5年存活率為13%[1]，術(shù)后5年生存率不足30%[2],0前臨床上還沒(méi)有很好的預(yù)

6、測(cè)指標(biāo)，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在肺癌的診斷、治療評(píng)估中較重要的意義[3】。目前臨床肺癌術(shù)后隨訪(fǎng)中最常使用的方法是影像學(xué)和理化檢査，其中影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)和評(píng)估疾病發(fā)展的主要依據(jù)。即便高頻率的隨診也很難在疾病發(fā)展的早期發(fā)現(xiàn)，一般影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)大多時(shí)己為疾病進(jìn)展的晚期，對(duì)部分患者，腫瘤標(biāo)志物變化敏感性較影像學(xué)檢査更高，可以更早提示疾病的進(jìn)展，尤其在肺癌術(shù)后化療判定中，是唯一的預(yù)測(cè)指標(biāo)。本觀察中，20例術(shù)后3周即出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物下降情況，術(shù)后2周期化療后新增加病例為12例；4周期化療后新增病例為例22例。本案中15例術(shù)后及4周期化療后腫瘤標(biāo)志物始終未恢復(fù)正常，其中10例術(shù)后12月后開(kāi)始出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物上升情況，

7、此部分患者生存期均小于3年。瘤標(biāo)志物升高早于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)26例，瘤標(biāo)志物升高同期或晚于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)15例，兩組間有差異(P<0.05)o所有病例中腫瘤標(biāo)志物上升吋間較影像學(xué)發(fā)現(xiàn)平均提前3月以上?？偟膩?lái)說(shuō)，術(shù)后及術(shù)后化療后腫瘤標(biāo)志物下降速度越快、越早、維持正常水平吋間長(zhǎng)的患者3年生存率較高，而手術(shù)及化療后腫瘤標(biāo)志無(wú)下降、維持正常水平吋間短和升高的的患者3年生存率低，2組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)