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《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷及誤診漏診分析》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷及誤診漏診分析［摘要］目的了解該院產(chǎn)前超聲對胎兒畸形的檢出情況，以及誤診漏診情況，分析誤診漏診原因，提高產(chǎn)前超聲診斷水平。方法回顧性分析該院自2009年9月一2014年5月所進(jìn)行的全部35329例孕婦孕期超聲檢出的胎兒畸形結(jié)果，并與臨床分娩或引產(chǎn)的結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果35329例胎兒中，臨床證實(shí)的胎兒畸形共148例，該院產(chǎn)前超聲共檢出畸形胎兒139例，符合率94.5%,誤診漏診9例，誤診率6.1%O結(jié)論產(chǎn)前超聲診斷安全有效，是檢出胎兒畸形的可靠方法，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，掌握篩查技能，并且規(guī)范操作可以提高胎兒畸形的超聲診斷水
2、平，該院的產(chǎn)前超聲診斷水平仍有提升的空間。［關(guān)鍵詞］超聲檢查；胎兒畸形；產(chǎn)前診斷［中圖分類號］R4［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1674-0742(2014)11(a)-0059-03目前胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷有了飛速的發(fā)展，檢出嚴(yán)重胎兒畸形已成為產(chǎn)前超聲診斷和鑒別診斷的重要任務(wù)。該院自2009年9月一2014年5月對35329例孕婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，共有148例胎兒經(jīng)引產(chǎn)或分娩證實(shí)畸形，其中139例產(chǎn)前診斷胎兒畸形，另有9例誤診漏診。為了提高胎兒畸形的產(chǎn)前檢出率，提高產(chǎn)前診斷的技術(shù)水平，該對此進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。1資料與
3、方法1.1一般資料所有病例均為該院自2009年9月一2014年5月在該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦，共35329例，年齡14?45歲，平均26.4歲。初產(chǎn)婦18368例，經(jīng)產(chǎn)婦16961例，孕齡12?40+周，平均29+5周。1.2儀器與方法使用GEL0GIQ7,探頭頻率3.5MHz,PHILIPSiU22,探頭C5-2o檢查方法，先確定胎兒數(shù)目，胎方位，依次測量雙頂徑、胸徑、腹橫徑、股骨徑、胎心率、羊水深度，確定胎盤位置、成熟度并測量厚度。然后作胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查:①胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)、觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、
4、顱后窩池；②胎兒心臟顯示并觀察四腔心切面；③胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱,必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；④胎兒腹部，觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；⑤胎兒四肢:顯示一側(cè)股骨并測量股骨長度；⑥觀察孕婦宮頸內(nèi)口。該組資料中，不包含外耳畸形、指趾異常及產(chǎn)后診斷的房間隔小缺損，以及軟指標(biāo)如NT增厚，輕度腦室擴(kuò)張（28周，2例胎齡20?28周，所伴畸形為中樞神經(jīng)系統(tǒng)及消化道畸形。該院檢出的不同孕齡胎兒的畸形數(shù)分別為28周64例(46.0%)o其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、胸腹裂及頸部水囊瘤于20周前檢出率最高，泌尿系畸形、唇裂
5、、消化道畸形及單臍動脈于28周后檢出率最高。3討論文獻(xiàn)報道，我國每年有20?30萬肉眼可見先天畸形的胎兒出生，約占我國每年出生人口的1.0%?1.5%［1］,因該研究未將胎兒細(xì)小結(jié)構(gòu)畸形如外耳畸形、指趾畸形、房間隔小缺損以軟指標(biāo)異常的情況等統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，所以胎兒畸形檢出率相對較低。該組產(chǎn)前超聲檢查中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的畸形檢出率最高，與文獻(xiàn)報道相符［2］。中國醫(yī)師協(xié)會超聲分會產(chǎn)前超聲檢查指南(2012)推薦產(chǎn)前超聲檢查的3個重要時間段為11?13+6孕周、20?24孕周、28?34孕周［3］。該組胎兒畸形的孕周分布情況為孕
6、20周前檢出47例，占33.8%,孕20?28周檢出28例，占20.1%,孕28周后檢出64例，占46%,與楊敏等報道不同［4］,也與文獻(xiàn)資料不同［5-6］o李勝利、鄧學(xué)東等均認(rèn)為孕中期是進(jìn)行胎兒超聲篩查的最佳時期，較易發(fā)現(xiàn)各種畸形。該院在孕20?28周胎兒畸形檢出率低的原因，分析可能有3個方面：①該院就診的孕婦中較大部分為外來打工者，受經(jīng)濟(jì)條件所限，多數(shù)孕婦孕晚期才來院就診，無正規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，而有條件的高危人群則選擇去蘇州有胎兒畸形III級篩查資質(zhì)的醫(yī)院檢查，使該院孕中期的畸形檢出率較低；②該院的產(chǎn)前超聲檢查水平不夠，沒有全面掌握
7、胎兒畸形超聲篩查的操作規(guī)范，操作不夠熟練，未能在中孕期檢出畸形，如唇裂多在孕28周后檢出，可能在孕28周之前因缺損較小而有漏診；③部分畸形在孕28周后才達(dá)到該組統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，如腎積水的標(biāo)準(zhǔn)為腎竇分離＞1.5cm,多數(shù)胎兒在孕28周前屬輕度腎竇分離而未入選。多數(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形如無腦兒、腦膨出、露腦畸形及胸腹壁畸形、Eg頸部水囊瘤因超聲表現(xiàn)特殊而且明顯，在孕早期就得到診斷。該組有9例誤診漏診病例，1例腹裂誤診為紙尾部畸胎瘤，分析原因是將腹裂伴內(nèi)臟外翻并懸垂于舐尾部的包塊誤認(rèn)為來源于舐尾部,忽略了胎兒腹部空虛、包塊與舐尾部有間隙的細(xì)節(jié)。3例復(fù)
8、雜畸形誤診漏診原因是滿足于已檢出的畸形而未作更全面仔細(xì)的檢查，并且對葉狀全前腦、Dandy-walker畸形認(rèn)識不足。1例肺動脈狹窄漏診可能因?yàn)樘禾厥獾难貉h(huán)特點(diǎn),因胎兒期肺循環(huán)阻力較高，超聲較難顯示異常的高速血流[
