子宮腺肌病臨床治療研究進展

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1、子宮腺肌病臨床治療研究進展李娟廣西河池市金城江區(qū)婦幼保健院廣西河池547000【摘要】AM（Adenomyosis,了宮腺肌病）指的是子宮內(nèi)膜入侵子宮肌層至一個高倍視野以上，以前常被認為是內(nèi)在性EM（Endometriosis,子宮內(nèi)膜異位癥），現(xiàn)在將其認為是獨立一種疾病。臨床子宮腺肌病患病率一直居高不下，受到大家的重視，越來越多的研究者致力于研究出一種更有效的治療方案來提高其臨床療效?！娟P(guān)鍵詞】子宮腺肌??；臨床治療；研究進展AM多屬于良性，且伴有周圍肌層細胞肥大，30-50歲已婚女性是高發(fā)人群，總患病率約為8%~30%[l-2]o我國AM發(fā)病趨勢呈年輕化。AM主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)進

2、行性加重，對患者牛活和工作造成一定影響。MRI影像學(xué)檢查可見結(jié)合帶增寬，臨床以結(jié)合帶增寬至12mm以上為診斷標準[3]。臨床治療以藥物治療和手術(shù)治療為主，藥物治療效果較手術(shù)治療低，但手術(shù)治療對患者創(chuàng)傷大⑷。木文就AM最近臨床治療研究進展情況進行詳細論述。1.AM藥物治療研究進展一般對于有保留牛育需求的患者應(yīng)用藥物治療，常用的藥物治療包括止痛類藥物、避孕藥、孕激素類及激素激動劑等。1.1避孕藥及止痛藥物治療避孕藥主要成分為甲地孕酮或烘諾酮，具有促進子宮內(nèi)膜、異位內(nèi)膜萎縮的作用，用藥后月經(jīng)量下降、周期縮短，出血減少、痛經(jīng)緩解。常見的不良反應(yīng)為惡心嘔吐、體重增加。止痛藥物則以抑制前列腺素

3、合成酶作用而抑制前列腺素合成，緩解痛經(jīng)。主要不良為耳鳴、頭暈、胃腸道反應(yīng)等⑸。1.2孕激素類及雄激素類藥物治療孕激素的應(yīng)用可有效阻止內(nèi)膜增牛、促進內(nèi)膜退化、抑制內(nèi)膜基質(zhì)金屬蛋白酶表達、抑制血管牛成。另外，孕激素還能發(fā)揮抗炎作用，降低異位內(nèi)膜產(chǎn)生的炎癥和免疫反應(yīng)⑹。孕激素價格低廉、可經(jīng)多種途徑給藥，是AM治療的有效方案。其主要不良反應(yīng)為體液潴留、出血等。雄激素類藥物中最常用的就是甲基睪丸酮，用藥后可間接經(jīng)抗雌激素作用或影響內(nèi)膜細胞代謝作用而促進內(nèi)膜軟化、退化⑺。低劑量雄激素類藥物可有效緩解痛經(jīng)，且不會抑制排卵，仍可受孕。1.3達那畔及雌激素類拮抗劑藥物治療達那畔可有效阻止垂體中促性腺

4、激素合成、釋放，抑制卵巢曲體激素合成，還可與靶器官性激素受體相結(jié)合，促進內(nèi)膜萎縮，患者用藥后可能會暫時性絕經(jīng)。臨床主要不良反應(yīng)在于乳房縮小、體重增加、性欲減低、痊瘡、肝功能受損等［8］。常用的雌激素拮抗劑為三苯氧胺，可有效緩解疼痛，且不會抑制排卵。臨床不良反應(yīng)為惡心嘔吐、潮熱、水腫等。1.4GnRH-α（促性激素釋放激素激動劑）治療GnRH-α是經(jīng)人工合成的化合物，用藥后可促進垂體LH.FSH分泌，長期用藥可耗盡GnRH受體，對垂體有降調(diào)作用，F(xiàn)SH分泌又會下降，因此GnRH-α長期用藥會造成LH及FSH失效，卵巢激素分泌降低，形成低激素狀態(tài)，發(fā)

5、揮藥物去勢作用［9］。GnRH?α有抑制卵巢作用。GnRH-α可降低腹水中細胞因子濃度，減少ILJ及TNF-α,抑制腹膜炎細胞因子，促進子宮恢復(fù)正常大小,提高妊娠率。另外，研究表明GnRH-α作用具有可逆性，對于AM合并不孕癥的患者停藥后不能受孕時，要接受輔助生殖技術(shù)。還有研究發(fā)現(xiàn)與GnRH-α單獨治療相比，GnRH-α聯(lián)合雌激素或孕激素治療組短期內(nèi)骨質(zhì)丟失更少［10］。1.5米非司酮藥物治療米非司酮治療機制是多方面的，RU486C米非司酮）具有抗孕激素、抑制排卵的作用，雌激素下降導(dǎo)致異位內(nèi)膜對雌激素?zé)o反應(yīng)。R

6、U486還可直接對異位內(nèi)膜產(chǎn)生作用，抑制異位內(nèi)膜增生，促進其凋亡，降低其生長潛能。研究表明RU486不僅能拮抗孕酮對異位內(nèi)膜生長因子及酶的作用，還能以非競爭性抗雌激素作用來拮抗雌激素促內(nèi)膜增生，還能影響血管形成及其生理功能［ll］o除此之外，米非司酮還能對下丘腦■垂體■卵巢軸產(chǎn)生作用，導(dǎo)致性激素水平異常，阻止異位內(nèi)膜增生，用藥后可快速緩解痛經(jīng)，促進子宮恢復(fù),提高妊娠率。1.6中藥治療及中西醫(yī)結(jié)合治療有研究報道桂枝茯苓丸對AM治療可有效緩解疼痛，降低CA125水平，且能縮小子宮病灶。有人對AM患者應(yīng)用具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)作用的少腹逐瘀湯保留灌腸治療，半年后AM治療有效率達到87.5

7、0%[12]0還有研究者對AM患者應(yīng)用化瘀消癥湯聯(lián)合消痛散治療，取得了滿意的臨床療效。中西醫(yī)結(jié)合治療研究中有人對AM患者給予安宮黃體酮片與丹莪婦康煎膏聯(lián)合治療，臨床有效率達到97.70%。還有研究中以安宮黃體酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊、龍血竭膠囊治療AM,臨床有效率達到95.00%[13]o2.AM手術(shù)治療研究進展AM手術(shù)治療術(shù)式較多，包括子宮切除術(shù)、AM病灶切除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌層電凝切除術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)以及盆腔去神經(jīng)支配治療等等。①子宮切除術(shù)：這