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1、穴位按摩聯(lián)合百笑灸法預(yù)防腦卒中患者便秘的效果觀察【摘要】目的探討穴位按摩聯(lián)合百笑灸灸法預(yù)防腦卒中患者便秘的效果。方法選擇我科腦卒中患者80例[1],隨機(jī)分對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組采用常規(guī)護(hù)理(中醫(yī)情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)及常規(guī)治療及護(hù)理),實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)基礎(chǔ)上穴位按摩及百笑灸法。比較兩組患者的腸鳴音次數(shù)比較、首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、排便速度、排便性狀、排便難度、便意[2]。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對照組便秘發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P25分。1.2研究方法1.2.1常規(guī)方法所有患者多運(yùn)用常規(guī)護(hù)理預(yù)防便秘①中醫(yī)情志調(diào)護(hù):經(jīng)常與患者交談,了解其各種顧慮,盡可能滿足其生活所需,保護(hù)隱私,
2、解除心理負(fù)擔(dān),創(chuàng)造良好的排便環(huán)境。告知患者家屬多陪伴患者,避免緊張、自卑、憂慮、恐懼等不良情緒。②飲食調(diào)護(hù):飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜,多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品,不宜過飽,忌食辛辣、刺激之品,戒煙酒。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果,以潤腸通便。并根據(jù)不同的辨證分型給予相關(guān)的飲食調(diào)護(hù):如肝陽暴亢者,飲食宜清談、甘寒為主,適當(dāng)進(jìn)食平肝熄風(fēng)之品,忌辛香走竄之物;保持大便通暢,鼓勵(lì)進(jìn)食粗纖維食物;風(fēng)痰阻絡(luò)者,飲食宜理氣化痰、活血祛風(fēng),如蘿卜、兔肉、藕、紫菜、黑大豆等,忌羊肉、牛肉、狗肉、雞肉及過于酸甜滋膩食品;風(fēng)火上擾清竅者,飲食可用白菜湯、西瓜汁、絲瓜湯
3、、等,忌油膩、肥甘厚味等生濕助火之品;痰濕蒙塞心神者,飲食宜偏溫性食物,如蘿卜湯、南瓜、菠菜等。③一般治療護(hù)理:給予吸氧、控制血壓、糾正血糖,必要時(shí)防治感染、控制水電解質(zhì)紊亂、脫水降顱壓等基礎(chǔ)治療。1.2.2干預(yù)方法實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)穴位按摩和穴位百笑灸的方法進(jìn)行腦卒中便祕的預(yù)防。①穴位按摩:可根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,按摩腹部主要穴位,患者仰臥,暴露腹部,操作者站在患者的右側(cè),先用一指禪法按摩天樞、中月完、關(guān)元等穴位,各l-2min,然后再以手掌順時(shí)針方向按摩腹部lOmin,以患者感受到腸道運(yùn)動(dòng)為佳。注意按摩前囑患者排空小便,餐后半小時(shí)內(nèi)不得按摩。②穴位百
4、笑灸:取合適臥位,暴露百笑灸施灸部位(天樞穴、大橫穴),注意保暖;檢查皮膚,必要時(shí)清潔皮膚,定穴,涂紫草膏,取姜片放置筒柱底部,粘附穴位處,點(diǎn)燃筒蓋內(nèi)的艾柱,連接筒柱和筒蓋。觀察灸筒粘附情況,病人局部皮膚情況,以紅暈而不起皰為度,根據(jù)病人主訴隨時(shí)調(diào)節(jié)柱窗大小。1.3療效評估方法與指標(biāo)1.3.1患者入院當(dāng)天開始治療,于治療的第4天,比較兩組的便秘發(fā)生率。依據(jù)羅馬III便祕判斷標(biāo)準(zhǔn)[4],符合以下6項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者視為便祕:①1?4的時(shí)間里有排便困難(至少每4次排便中有一次);②>1?4的排便為顆粒狀或硬便(至少每4次排便中有一次);③1?4的時(shí)間中有排便不盡感
5、(至少每4次排便中有一次);④>104的排便中有肛門直腸梗阻感(至少每4次排便中有一次);⑤>1^4排便需人工輔助(如用手指摳、按壓盆腔)(至少每4次排便中有一次);⑥排便次數(shù)〈3次?周。本研究根據(jù)以上判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床實(shí)際情況,將本科室住院患者3天未解大便者定為便祕。1.3.2預(yù)防治療后兩組間的臨床便秘癥狀評分差異(腸鳴音次數(shù)比較、首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、排便速度、排便性狀、排便難度、便意)。1.4統(tǒng)計(jì)方法選擇具有統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)的人員進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)。收集2組臨床觀察資料,整合研究設(shè)計(jì)的資料。采用SPSS軟件處理相關(guān)資料腸鳴音次數(shù)比較、首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、排便速
6、度、排便性狀、排便難度、便意等計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。表1比較兩組病人便秘的發(fā)生率[例(%)1組別1例數(shù)1便秘1無便秘對照組14012(5%)138(95%)實(shí)驗(yàn)組140115(37.5%)125(62.5%)注:兩組便秘發(fā)生率比較P<0.01o2討論2.1預(yù)防腦卒中便祕的意義腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾?。?],是具有高發(fā)病率、高致殘率、嚴(yán)重危害人類健康的常見神經(jīng)疾病。便秘一般即指慢性便秘,主要是指糞便干結(jié),排便困難或不盡感以及在不用通便藥時(shí)完全排空糞便的次數(shù)明顯減少等,通常以排便頻率減少為主,一般每2-3天或更長時(shí)問排便1次(或每周〈3次)即為便祕[
7、6]。而便祕是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一,國外調(diào)查顯示其發(fā)病率為30%-60%[7],國內(nèi)研究顯示:臨床有40%-65,38%的腦卒中急性期患者有便祕癥狀[8],尤其以出血性腦卒中急性期2周內(nèi)最多見[9],嚴(yán)重者80%左右出現(xiàn)便秘癥狀[10]。便秘使腸內(nèi)致癌物不能排出而致癌,腸內(nèi)的有害物質(zhì)還可干擾大腦功能,造成大腦遲鈍、情緒煩躁等。嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量[11]。用力排便又易引起腹內(nèi)增加和顱內(nèi)壓力增高,誘發(fā)腦出血、腦梗死甚至危及生命[12]o便祕可加重腦卒中患者腦部損害,從而降低活動(dòng)能力[13]o目前,國內(nèi)外對便秘的治療護(hù)理多為服用果導(dǎo)片等瀉劑,或應(yīng)用開塞露等
8、潤腸劑以及