連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的療效觀察

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1、連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的療效觀察鄭鮑馮輝斌(通訊作者)譚娟(黃石市屮心醫(yī)院(湖北理工學院附屬醫(yī)院)重癥醫(yī)學科435000)【摘要】口的：觀察連續(xù)性血液凈化(CBP)治療重癥急性脇腺炎(SAP)合并多器官功能障礙綜合征(MODS)的臨床療效。方法：27例SAP合并MODS患者在常規(guī)治療基礎上采用CBP治療，觀察治療前后PaO2/FiO2>HR、MAP、CVP心肺功能指標、ALT、膽紅素、BUN、Scr肝腎功能指標及APACHEII>MODS、SAPSII危重癥評分的變化。結果：SAP合并MODS患者經CBP治療后PaO2/FiO2明顯升高(P<

2、0?05),HR、MAP、CVP等心肺功能指標明顯降低(P<0.05),ALT、膽紅素、BUN、Scr等肝腎功能指標明顯降低(P<0.05),APACHEII>MODS>SAPSII等危重癥評分明顯降低(P<0.05)。結論：CBP可改善、維持SAP患者內環(huán)境及重要臟器功能，對SAP并發(fā)MODS具有較好的治療作用?！娟P鍵詞】連續(xù)性血液凈化；重癥急性朕腺炎；多器官功能障礙綜合征【屮圖分類號1R576.1【文獻標識碼］B【文章編號11003-5028(2015)8-0652-02重癥急性朕腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是重癥醫(yī)學科常見的

3、急危重癥，病情發(fā)展迅速，患者死亡率極高，疾病早期階段不但表現(xiàn)為胰腺組織局部炎癥反應，還可迅速出現(xiàn)全身炎癥反應綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS),若未采取積極有效的治療措施，則可進展至多器官功能障礙綜合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)而導致死亡⑴。連續(xù)性血液凈化(continuousbloodpurification,CBP)可有效清除SAP患者機體內部分炎性介質因子和內毒素，從而維持內環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)，明顯改善患者預后情況［2］。因此本研究擬觀察CBP治療SAP合并MODS的臨

4、床療效。1資料與方法1.1臨床資料27例SAP合并MODS患者均為本院重癥醫(yī)學科2012年5月?2014年3月期間住院治療的患者，根據(jù)臨床癥狀，實驗室檢查等均符合SAP和MODS的相關診斷標準[3,4]o其中男20例，女7例；年齡32-67歲,平均年齡為(42?2±8?l)歲；疾病誘因：膽源性10例，暴飲暴食8例，高甘油三酯血癥6例，不明原因3例；2個器官功能障礙17例，≥3個器官功能障礙10例；合并急性呼吸窘迫綜合征12例，急性腎功能衰竭10例，中樞神經系統(tǒng)功能衰竭9例，凝血功能障礙7例，急性肝功能衰竭5例。1.2治療方法所有SAP合并MODS患者入院后均在重

5、癥監(jiān)護室予以24h心電監(jiān)護，禁食禁水，胃腸減壓、補充血容量、糾正機體水電解質及酸堿平衡紊亂現(xiàn)象，維持多器官正常生理功能，如有必要可補充血漿、白蛋白等。在上述治療基礎上給予CBP治療，治療吋間為3?7d,8?12h/d,以前稀釋方式將置換液輸入患者體內，輸液速度設置為2000?3000ml/h,血流速度設置為150?200ml/min,期間使用普通肝素予以抗凝處理。合并高脂血癥者可采用CVVH聯(lián)合血液灌流方式進行治療。CVVH治療停止指征為：體溫低于38°C,心率低于90次/min,呼吸頻率低于20次/min,每小時尿量大于30ml,相關臨床癥狀及體征明顯減輕。1.3臨床觀察指標密切

6、觀察SAP合并MODS患者CBP治療前后氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)＞心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、CVP等心肺功能指標、ALT、膽紅素、尿素氮(BUN)、血清肌酹(Scr)等肝腎功能指標，急性生理學及慢性健康狀況評分11(APACHEII)、MODS、SAPSII等危垂癥評分的變化情況。1.4統(tǒng)計學分析方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件予以分析，計量資料組內比較用配對t檢驗,組間比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1臨床轉歸情況27例SAP合并MODS患者經常規(guī)措施和CBP治療后，17例患者病情明顯好轉而

7、轉入普通病房，10例患者經CBP治療后相關臨床癥狀體征明顯改善，后因感染反應嚴重難以控制或病情嚴重放棄治療等最終死亡，死亡率為37.0%。2.2CBP治療對心肺功能指標的影響患者經CBP治療后PaO2/FiO2明顯升高(P<0.05),HR、MAP、CVP等心肺功能指標明顯降低(P<0.05).2.3CBP治療對肝腎功能指標的影響患者經CBP治療后ALT、膽紅素、BUN、Scr等肝腎功能指標明顯降低(P<0.05).2.4CBP治療對危重癥評分的影響