中醫(yī)眼科學(xué)——白澀癥

中醫(yī)眼科學(xué)——白澀癥

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1、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室《中醫(yī)眼科學(xué)》各論第三章第六節(jié)白澀癥李志英1[教學(xué)要求]一了解白澀癥的病因病機(jī)二了解白澀癥的臨床表現(xiàn)及其治療要點(diǎn)[慨說(shuō)]一病名含義白睛不紅不腫,只是自覺(jué)患眼沙澀不爽,甚至視物昏蒙.白--不紅不腫澀—沙澀不爽又名:白睛澀痛白眼痛俗稱害白眼2二歷史沿革《諸病源候論》:目澀候從經(jīng)文分析,類似于角膜干燥癥.《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》:論述較詳,但未以病單獨(dú)列出.包括在“白眼痛”《審視瑤函·白痛》:首次命名為“白澀癥”,選桑白皮湯作為治療本病的主方.高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)眼科學(xué)》第一版:稱為“白睛澀痛”.

2、3三討論范圍本節(jié)系討論白睛不紅不腫,反感沙澀昏痛的眼病.與西醫(yī)眼科慢性結(jié)膜炎,淺層點(diǎn)狀角膜炎,視疲勞相似.眼部癥狀桑白皮湯為主方白睛疾病4高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)眼科學(xué)》第3.4.5版:慢性結(jié)膜炎,淺層點(diǎn)狀角膜炎.高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)眼科學(xué)》第6版:慢性結(jié)膜炎,淺層點(diǎn)狀角膜炎,視疲勞.關(guān)于病變部位大部分學(xué)者認(rèn)為:本病病變部位在白睛,屬白睛疾病范疇高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)眼科學(xué)》第1-6版李巧鳳主編.《中西醫(yī)臨床·眼科學(xué)》1998年5趙建浩主編.高等醫(yī)藥院校選用教材《中西醫(yī)臨床·眼科學(xué)》2000年謝學(xué)軍主編.中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系

3、列教材《中西醫(yī)臨床眼科學(xué)》2001年也有學(xué)者認(rèn)為白睛澀痛的病變部位:黑睛,屬黑睛疾病:1.沙澀不爽—黑睛疾病,角膜上皮點(diǎn)狀染色.2.“白”:不紅也,并非指白睛.李傳課主編.《新編中醫(yī)眼科學(xué)》1997年6李傳課主編.中醫(yī)藥高級(jí)叢書(shū)《中醫(yī)眼科學(xué)》1999年李傳課主編.全國(guó)高等中醫(yī)藥院校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)系列教材《中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)》2001年7西醫(yī)中醫(yī)瞼結(jié)膜胞瞼球結(jié)膜白睛淺層點(diǎn)狀角膜炎角膜黑睛干眼癥淚腺兩眥視疲勞以眼睛干澀不舒為主要癥狀的病變白澀癥慢性結(jié)膜炎8[病因病機(jī)]一暴風(fēng)客熱或天行赤眼治療不徹底,余熱未清,隱伏肺脾之絡(luò).二肺陰不足,目失

4、濡潤(rùn).三飲食不節(jié),嗜煙好酒,偏好炙煿辛燥,致脾胃蘊(yùn)積濕熱,清氣不升,目竅失養(yǎng).四肝腎虧損,陰血不足,目失濡養(yǎng).病性虛癥本虛標(biāo)實(shí)相兼病因陰虛濕熱9此外,白澀癥也可以由以下原因引起:1.環(huán)境污染,空氣質(zhì)素差.2.忽視眼部衛(wèi)生,過(guò)勞目力.3.應(yīng)配戴眼鏡而不配戴,或配戴不合適的眼鏡.4.飲食起居無(wú)規(guī)律,經(jīng)常熬夜.5.久冒犯風(fēng)沙煙塵等10[臨床表現(xiàn)]一自覺(jué)癥狀(一)眼干澀不爽(二)頻頻瞬目(三)輕度畏光,灼熱,癢11二檢查(一)可完全沒(méi)有陽(yáng)性特征(二)瞼結(jié)膜/球結(jié)膜隱見(jiàn)淡赤血洛(三)裂隙燈顯微鏡下見(jiàn)角膜點(diǎn)狀浸潤(rùn),熒光素染色陽(yáng)性(四)屈光不正(

5、遠(yuǎn)視、近視、弱視、屈光參差)(五)老視(六)淚液分泌減少12[診斷依據(jù)]自覺(jué)癥狀是診斷主要依據(jù)一自覺(jué)癥狀(眼干澀不爽、頻頻瞬目、輕度畏光、灼熱、癢)二檢查體征無(wú)或有結(jié)膜、角膜、屈光不正、老視、淚液分泌減少等病變相應(yīng)的體征.13[治療]本病的診斷依據(jù)主要是自覺(jué)癥狀,治療時(shí)應(yīng)以注重全身征候的辨證,給予適當(dāng)?shù)膬?nèi)服藥是比較重要的,配合使用相應(yīng)的外用藥物,也是不可忽視的環(huán)節(jié).一中醫(yī)辨證(一)邪熱留戀治法:清熱利肺方藥:桑白皮湯《審視瑤函》14清肺熱,利肺氣桑白皮、黃芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮滋肺陰,清伏火玄參、麥冬利濕明目茯苓、澤瀉調(diào)和諸

6、藥甘草桑白皮湯15(二)肺陰不足治法:滋陰潤(rùn)肺方藥:養(yǎng)陰清肺湯《重樓玉鑰》加減養(yǎng)陰清肺潤(rùn)燥生地黃、玄參、麥冬、白芍助生地、玄參涼血解毒而散節(jié)丹皮清熱散熱浙貝宣肺利咽,清散肺熱薄荷調(diào)和諸藥甘草16(三)脾胃濕熱治法:清利濕熱,宣暢氣機(jī)方藥:三仁湯《溫病條辨》輕開(kāi)上焦肺氣,氣化則濕亦化杏仁芳香苦辛,行氣化濕白蔻仁甘淡,滲利濕熱薏苡仁行氣散滿除濕制半夏、厚樸增強(qiáng)清利濕熱滑石、通草、竹葉宣上暢中滲下濕利熱清17(四)肝腎虧損,陰血不足治法:補(bǔ)益肝腎,滋陰養(yǎng)血方藥:杞菊地黃湯《醫(yī)級(jí)》滋腎填精熟地黃養(yǎng)肝腎山萸肉補(bǔ)益脾腎之陰山藥健脾滲濕,助山藥之

7、益脾茯苓清泄腎火,防熟地之滋膩澤瀉清肝腎之熱,制山萸肉之溫丹皮養(yǎng)肝明目枸杞子、菊花三陰并補(bǔ)補(bǔ)中有瀉寓瀉于補(bǔ)18二外治根據(jù)不同病因選擇有效的滴眼液,一般1-2種(一)珍珠明目滴眼液滴眼,每日6次(二)黃連西瓜霜滴眼液滴眼,每日6次(三)研立爽滴眼液滴眼,每日6次(四)角膜寧滴眼液滴眼,每日6次(五)麝香明目滴眼液滴眼,每日6次,19三養(yǎng)生保?。ㄒ唬┖侠戆才派?,起居有常,飲食有節(jié),勞逸結(jié)合.(二)戶外作業(yè)宜戴墨鏡,防止紫外線照射.(三)若有屈光不正,應(yīng)及時(shí)專業(yè)驗(yàn)光配鏡(四)避免長(zhǎng)時(shí)間近距離使用目力(五)閉目養(yǎng)神閉目靜坐.閉目時(shí)須全身自

8、然放松,排除雜念.每次10分鐘,每日3次.(六)閃爍增視配合眼眶周穴位電刺激(七)飲食療法1.黃豆豬骨湯:黃豆30g,山藥30g,豬骨500g,用清水1500ml煲至500ml,入精鹽適量,喝湯吃豆.202.核桃魚(yú)頭湯:枸杞子15g,

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