機械通氣臨床應用 參賽課件

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1、機械通氣臨床應用《機械通氣臨床應用指南》參賽選手：8888主要內容概述危重癥患者人工氣道的選擇人工氣道的管理機械通氣的目的和應用指征機械通氣的基本模式機械通氣參數(shù)的調整機械通氣的并發(fā)癥呼吸機的撤離概述機械通氣（MechanicalVentilation）:是指用機械的裝置，輔助或完全代替人體呼吸的一種治療措施。機械通氣的裝置稱通氣裝置（或通氣機Ventilator或呼吸機Respirator）。發(fā)展肺臟通氣功能的支持治療涉及氣體交換、呼吸做功、肺損傷、胸腔內器官壓力及容積環(huán)境、循環(huán)功能等，可產生多方面影響的重要干預措施主要通過提高氧

2、輸送、肺臟保護、改善內環(huán)境等途徑成為治療多器官功能不全綜合征的重要治療手段。局限性機械通氣僅能較好解決機體的通氣功能，不能完全代替肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求應用機械通氣的醫(yī)務人員，要有呼吸生理、病理生理的豐富知識，熟悉呼吸機的性能，才能使機械通氣成為臨床的一種有效治療手段。分類機械通氣根據(jù)是否建立人工氣道分為“有創(chuàng)”或“無創(chuàng)”。呼吸機具有的不同呼吸模式，使通氣有眾多的選擇，不同的疾病對機械通氣提出了具有特異性的要求。醫(yī)學理論的發(fā)展及循證醫(yī)學數(shù)據(jù)的增加使對呼吸機的臨床應用更加趨于有明確的針對性和規(guī)范性。對危重病人的機械通

3、氣制定規(guī)范有明確的必要性。多年臨床工作的積累和多中心臨床研究證據(jù)為機械通氣指南的制定提供了越來越充分的條件。人工氣道的選擇人工氣道：為了保證氣道通暢而在生理氣道與其他氣源之間建立的連接：分為上人工氣道和下人工氣道，是呼吸系統(tǒng)危重癥患者常見的搶救措施之一。上人工氣道包括口咽氣道和鼻咽氣道,下人工氣道包括氣管插管和氣管切開等。建立人工氣道的目的：是保持患者氣道的通暢，有助于呼吸道分泌物的清除及進行機械通氣。人工氣道的應用指征：取決于患者呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況。結合患者的病情及治療需要選擇適當?shù)娜斯獾?。上人工氣道包括口咽通氣?/p>

4、和鼻咽通氣道，有助于保持上呼吸道的通暢?？谘释獾肋m用情況有：舌后墜而導致上呼吸道梗阻，癲癇大發(fā)作或陣發(fā)性抽搐，以及經(jīng)口氣道插管時，可在氣管插管旁插入口咽氣道，防止患者咬閉氣管插管發(fā)生部分梗阻或窒息。鼻咽通氣道僅適用于因舌后墜導致的上呼吸道阻塞，此時需注意凝血功能障礙者的鼻咽出血。下人工通氣道經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開術經(jīng)皮氣管造口術推薦意見：機械通氣建立人工氣道可首選經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點：操作較易，插管的管徑相對較大，便于氣道內分泌物的清除。優(yōu)點：、較易固定，舒適性優(yōu)于經(jīng)口氣管插管，患者較易耐受，便于口腔

5、護理。缺點：對會厭的影響較明顯，患者耐受性也較差，容易移位、脫管，不易長期保留，不便口腔護理。缺點：管徑較小，路徑彎曲、導致呼吸功增加，不利于氣道及鼻竇分泌物的引流，不易吸痰，不易迅速插入，易產生鼻腔損傷及感染經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管適應征：①嚴重低氧血癥或高碳酸血癥，或其他原因需較長時間機械通氣，又不考慮氣管切開；②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內返流物或出血，有誤吸危險；③下呼吸道分泌物過多或出血，且自主清除能力較差；④存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食道瘺等嚴重影響正常呼吸；⑤患者突然出現(xiàn)呼吸停止，需緊急建立人工氣道進行機械

6、通氣。經(jīng)口氣管插管的關鍵在于聲門的暴露，在聲門無法暴露的情況下，容易失敗或出現(xiàn)較多并發(fā)癥。適應癥：除緊急搶救外，余同經(jīng)口氣管插管。禁忌征或相對禁忌征：①張口困難或口腔空間小，無法經(jīng)口插管；②無法后仰（如疑有頸椎骨折）。禁忌征或相對禁忌征①緊急搶救，特別是院前急救；②嚴重鼻或頜面骨折；③凝血功能障礙；④鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊腫、膿腫、水腫、異物、血腫等；⑤顱底骨折。逆行氣管插管術逆行氣管插管術：指先行環(huán)甲膜穿刺，送入導絲，將導絲經(jīng)喉至口咽部，由口腔或鼻腔引出，再將氣管導管沿導絲插入氣管。適應征：因上呼吸道解剖因素或病理

7、條件下，無法看到聲帶甚至會厭，無法完成經(jīng)口或鼻氣管插管。禁忌征：①甲狀腺腫大，如甲亢或甲狀腺癌等；②無法張口；③穿刺點腫瘤或感染；④嚴重凝血功能障礙；⑤不合作者。推薦意見：短期內不能撤除人工氣道的患者應盡早行氣管切開對于需要較長時間機械通氣的危重癥患者，氣管切開術是常選擇的人工氣道方式。優(yōu)點：與其他人工氣道比較，由于其管腔較大、導管較短，因而氣道阻力及通氣死腔較小，有助于氣道分泌物的清除，減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。氣管切開的時機仍有爭議。氣管切開的時機1989年美國胸科醫(yī)師協(xié)會建議：若預期機械通氣時間在10天以內者優(yōu)先選擇氣管插

8、管，而超過21天者則優(yōu)先選擇氣管切開術，在10至21天之間者則應每天對患者進行評估。當時這個建議并沒有很強的研究結果支持，是建立在專家的經(jīng)驗之上。有研究比較了“早期”和“晚期”氣管切開，探討“最佳”氣管切開時機。發(fā)現(xiàn)早期選擇氣管切開術