醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件中的舉證責(zé)任

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1、醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件中的舉證責(zé)任內(nèi)容摘要：法院審理醫(yī)療糾紛案件時，往往面臨醫(yī)療知識的不足而陷入兩難境地。實際上，法官對于醫(yī)療糾紛案件并非完全被動，也并非無章可徇。審理中完全可以根據(jù)法學(xué)理論，結(jié)合具體案件爭議的焦點，正確適用民事訴訟證據(jù)規(guī)則，提高法官認(rèn)知能力，以證明責(zé)任來解決醫(yī)療糾紛。關(guān)鍵詞：證明責(zé)任認(rèn)知能力無過錯責(zé)任過錯推定本文所探討的醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件，是指因醫(yī)療機構(gòu)在從事診斷、治療和護理等過程中因過失而導(dǎo)致病員死亡、殘廢、組織器官功能障礙或其他不良后果的一種特殊的侵權(quán)責(zé)任。一般理解，在醫(yī)療糾紛案件的審理過程中，病員負(fù)有證明

2、存在醫(yī)患關(guān)系和損害后果的證明責(zé)任；而醫(yī)方負(fù)有證明醫(yī)療行為無過錯及與病員損害后果之間不存在因果關(guān)系的證明責(zé)任。在實踐中，為完成舉證責(zé)任，病員多以病歷、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、檢查報告等證據(jù)證實存在醫(yī)患關(guān)系和損害后果，而醫(yī)方均以醫(yī)療事故鑒定來完成自身的舉證責(zé)任。法院在審理該類案件時，對于醫(yī)療事故鑒定結(jié)論表現(xiàn)出較強的依賴性，基本上根據(jù)其鑒定結(jié)論作為判決的依據(jù)。有的法官即使感到鑒定結(jié)論有失偏頗，但很找出其他蓋然性更高的證據(jù)，于是只得根據(jù)鑒定結(jié)論下判，造成鑒定結(jié)論決定判決結(jié)果的局面，形成審判權(quán)變相的轉(zhuǎn)到醫(yī)學(xué)會的尷尬局面。法[XX]2

3、0號通知明確法院在審理醫(yī)療賠償糾紛案件時可以參照民法通則的規(guī)定執(zhí)行，因此，在審理醫(yī)療糾紛案件過程中，法官完全可以根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)，通過舉證責(zé)任的正確分配，根據(jù)民法的原則解決該類糾紛。舉證責(zé)任又稱證明責(zé)任，它是指當(dāng)事人對自己提出的主張有提供證據(jù)進行證明的責(zé)任。①對于醫(yī)療糾紛案件，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)糾紛，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任?！币簿褪钦f，在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，實行的是舉證倒置原則。但是，醫(yī)療糾紛案件千差

4、萬別、絕少雷同，其中的證明責(zé)任，絕非僅有以上幾個方面，也絕非一律機械的適用上述舉證責(zé)任。此外，同一案件中雙方主張的過錯和因果關(guān)系也往往并非唯一，舉證責(zé)任的分配并非十分明確，而是呈多樣化，具有靈活性。務(wù)實中，我們曾遇到以下問題：第一，原告對于醫(yī)方具有過錯的也負(fù)有證明責(zé)任。醫(yī)療事故鑒定報告，一般只對診療行為的科學(xué)性進行鑒定，而原告主張的諸如護理等方面的過錯，往往需要原告舉證。如原告張小衛(wèi)訴被告徐州市第四人民醫(yī)院一案中，原告主張四院在其被救護車送至該院后，該院醫(yī)師沒有對其及時救助，導(dǎo)致病情急劇變化，最終導(dǎo)致引產(chǎn)。再如原告蘇士猛

5、等三人訴被告徐醫(yī)附院一案中，原告主張死者住院期間發(fā)生休克后曾多次尋找值班醫(yī)生和護士，均未得到及時救助，最終死亡。按照證據(jù)規(guī)則，應(yīng)當(dāng)由被告舉證證明不存在以上過錯。醫(yī)方如要完成證明責(zé)任，只能令其醫(yī)務(wù)人員當(dāng)庭做出證言，或者依據(jù)病案記錄來證實。但是，醫(yī)務(wù)人員與被告有直接利害關(guān)系，病歷記載又等同被告陳述，其證明效力迗不到基本的蓋然性要求。我們認(rèn)為，上述醫(yī)方過錯的證明責(zé)任可以適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移給原告。因為，原告舉證證明則相對容易和客觀，如原告可以舉出同病房的患者和陪護人員的證言、有關(guān)單位的書證等。如上述張小衛(wèi)一案，原告提交了市紅十字救護站的

6、證明，證明原告于凌晨3:20被送到四院，而該案被告病歷上記載的診療開始時間為4:30,法院據(jù)此可以認(rèn)定被告貽誤治療的事實成立。再如蘇士猛一案，原告對醫(yī)方怠于履行救護職責(zé)僅有當(dāng)庭陳述而無相應(yīng)證據(jù)證實，但被告代理人對該事實既未予認(rèn)可，亦未明確表示否認(rèn)。因此，法院依照證據(jù)規(guī)則推定被告存在貽誤治療的過錯。依照證據(jù)規(guī)則確定醫(yī)方過錯未必與原告損害后果之間存在因果關(guān)系，但均屬于醫(yī)療過錯范圍。法院可就該過錯與損害后果之間是否存在因果關(guān)系進行法醫(yī)鑒定或者醫(yī)療事故鑒定。這樣，就可以避免醫(yī)療事故鑒定報告普遍存在的針對性不強的弊端，能夠就原告的

7、主張、案件的焦點進行深入的審理，最終判決也就具有了較強的說服力和公正性。第二，法官認(rèn)知能力在醫(yī)療糾紛案件中的應(yīng)用。司法認(rèn)知又稱審判上的知悉，是世界上許多國家證據(jù)法上所普遍適用的就某些特定的待證事實由法官直接加以確認(rèn)，從而免除當(dāng)事人證明責(zé)任的一種訴訟模式，屬于一種特殊的審判上的查明方式②?？梢哉f，法官較常人更具有合理分辨、判斷事物的能力，因此，在對于顯著事實進行識別、認(rèn)定的能力上至少不應(yīng)當(dāng)?shù)陀谝话愠Ｈ恕Ｄ壳?，有關(guān)國家和地區(qū)對于法官司法認(rèn)知的范疇有不斷擴大的趨勢，體現(xiàn)了對法官裁量權(quán)的擴大，強化了職業(yè)技能，有助于節(jié)省訴訟成本，

8、提高訴訟效率③。司法認(rèn)知原理在醫(yī)療糾紛案件中的應(yīng)用，就是不能單純的以醫(yī)患雙方對某一事實持截然相反的觀點，就必然使之成為證明的對象。尤其對于標(biāo)的小、爭議焦點集中的案件，法院在審理這類案件時，可以適當(dāng)擴大司法認(rèn)知范圍，不必完全依賴于醫(yī)療事故鑒定。也就是說，法官完全可以通過參閱醫(yī)療權(quán)威方面的論著和資料，對于一些醫(yī)學(xué)常識性的