醫(yī)療侵權糾紛案中的舉證責任

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1、醫(yī)療侵權糾紛案中的舉證責任摘要：法院審理醫(yī)療糾紛案件吋，往往面臨醫(yī)療知識的不足而陷入兩難境地。實際上，法官對于醫(yī)療糾紛案件并非完全被動，也并非無章可徇。審理中完全可以根據(jù)法學理論，結介具體案件爭議的焦點，正確適用民事訴訟證據(jù)規(guī)則，提高法官認知能力，以證明責任來解決醫(yī)療糾紛。本文所探討的醫(yī)療侵權糾紛案件（以下簡稱醫(yī)療糾紛案件），是指因醫(yī)療機構在從事診斷、治療和護理等過程屮因過失而導致病員死亡、殘廢、組織器官功能障礙或其他不良后果的一種特姝的侵權責任。一般理解，在醫(yī)療糾紛案件的審理過程中，病員（原告）負有證明存在醫(yī)患關系和損害后果的證明責任；而醫(yī)方（被告

2、）負有證明醫(yī)療行為無過錯及與病員損害后果之間不存在因果關系的證明責任。在實踐中，為完成舉證責任，病員多以病歷、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、檢查報告等證據(jù)證實存在醫(yī)患關系和損害后果，而醫(yī)方均以醫(yī)療事故鑒定來完成自身的舉證責任。法院在審理該類案件時，對于醫(yī)療事故鑒定結論表現(xiàn)出較強的依賴性，基本上根據(jù)其鑒定結論作為判決的依據(jù)。有的法官即使感到鑒定結論有失偏頗，但很找出其他蓋然性更高的證據(jù)，于是只得根據(jù)鑒定結論下判，造成鑒定結論決定判決結果的局血，形成審判權變相的轉到醫(yī)學會的尷尬局血。法[2003]20號通知明確法院在審理更療賠償糾紛案件時可以參照民法通則的規(guī)従執(zhí)

3、行，因此，在審理醫(yī)療糾紛案件過程屮，法官完全可以根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)，通過舉證責任的正確分配，根據(jù)民法的原則解決該類糾紛。舉證責任又稱證明責任，它是指當事人對自己提出的主張有提供證據(jù)進行證明的責任。①對于醫(yī)療糾紛案件，《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款規(guī)定:“因醫(yī)療行為引起的侵權糾紛，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害示果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任?！币簿褪钦f，在醫(yī)療行為引起的侵權訴訟中，實行的是舉證倒置原則。但是，醫(yī)療糾紛案件千差萬別、絕少雷同，其中的證明責任，絕非僅有以上兒個方面，也絕非一律機械的適用上述舉證責任。此外，

4、同一案件中雙方主張的過錯和因果關系也往往并非唯一，舉證責任的分配并非十分明確，而是呈多樣化，具冇靈活性。務實中，我們曾遇到以下問題：笫一，原告對于醫(yī)方具有過錯的也負有證明責任。醫(yī)療事故鑒定報告，一般只對診療行為的科學性（是否符合醫(yī)療常規(guī)）進行鑒定，而原告主張的諸如護理等方面的過錯，往往需耍原告舉證。如原告張小衛(wèi)訴被告徐州市第四人民醫(yī)院一案中，原告主張四院在其被救護示送至該院后，該院醫(yī)師沒冇對其及時救助，導致病情急劇變化，最終導致引產。再如原告蘇士猛等三人訴被告徐醫(yī)附院一案中，原告主張死者住院期間發(fā)工休克后曾多次尋找值班醫(yī)牛和護士,均未得到及時救助，最

5、終死亡。按照證據(jù)規(guī)則，應當由被告舉證證明不存在以上過錯。醫(yī)方如要完成證明責任，只能令其醫(yī)務人員當庭做出證言，或者依據(jù)病案記錄來證實。但是，醫(yī)務人員為被告有直接利害關系，病歷記載又等同被告陳述，其證明效力達不到基本的蓋然性要求。我們認為，上述醫(yī)方過錯的證明責任可以適當?shù)霓D移給原告。因為，原告舉證證叨則相對容易和客觀，如原告可以舉出同病房的患者和陪護人員的證言、有關單位的書證等。如上述張小衛(wèi)一案，原告提交了市紅十字救護站的證明，證明原告于凌晨3：20被送到四院，而該案被告病歷上記載的診療開始時間為4：30,法院據(jù)此可以認定被告貽誤治療的事實成立。再如蘇士

6、猛一案，原告對醫(yī)方怠于履行救護職責僅有當庭陳述而無相丿應證據(jù)證實，但被告代理人對該事實既未予認町，亦耒明確表示否認。因此，法院依照證據(jù)規(guī)則推定被告存在貽誤治療的過錯。依照證據(jù)規(guī)則確定庾方過錯未必與原告損害后果Z間存在因果關系，但均屬于庾療過錯范I韋I。法院可就該過錯與損害示果之間是否存在因果關系進行法醫(yī)鑒定或者醫(yī)療事故鑒定。這樣,就可以避免醫(yī)療事故鑒定報告普遍存在的針對性不強的弊端，能夠就原告的主張、案件的焦點進行深入的審理，最終判決也就具冇了校強的說服力和公止性。第二，法官認知能力在醫(yī)療糾紛案件中的應用。司法認知乂稱審判上的知悉，是世界上許多國家證

7、據(jù)法上所普遍適用的就某些特定的待證事實由法官直接加以確認，從而免除當事人證明責任的一?種訴訟模式，屬丁i種特殊的審判上的查明方式②?？梢哉f，法官較常人更具有合理分辨、判斷事物的能力，因此，在對于顯著事實進行識別、認定的能力上至少不M當?shù)陀谝话愠Ｈ?。目前，有關國家和地區(qū)對于法官司法認知的范疇有不斷擴大的趨勢，體現(xiàn)了對法官裁量權的擴人，強化了職業(yè)技能，有助于節(jié)省訴訟成本，提高訴訟效率③。司法認知原理在醫(yī)療糾紛案件小的應用，就是不能單純的以醫(yī)患雙方對某一事實持截然相反的觀點，就必然使之成為證明的對象（即醫(yī)學鑒定并非必要程序）。尤其對于標的小、爭議焦點集屮的

8、案件，法院在審理這類案件時，可以適當擴人司法認知范圍，不必完全依賴于醫(yī)療事故鑒定。也就是說，法官完全可以通過