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1、斯普林聯(lián)合肝動脈介入化療治療消化道腫瘤的肝轉(zhuǎn)移瘤任鐵軍倪明立（洛陽市中心醫(yī)院腫瘤科河南洛陽450006）【中圖分類號】R735【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）25-0281-02對于消化道惡性腫瘤發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移瘤治療手段有限，采用肝動脈介入化療可有效控制肝轉(zhuǎn)移瘤的生長，化療不良反應(yīng)較全身化療明顯減輕。為進(jìn)一步提高肝動脈介入化療的療效和進(jìn)一步減輕不良反應(yīng)，我們聯(lián)合靜滴斯普林治療消化道腫瘤的肝轉(zhuǎn)移瘤，取得了較好的療效。1材料與方法1.1研究對象2005年1月至2008年1月我科共收治結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病人27例，胃癌和賁
2、門癌肝轉(zhuǎn)移病人43例。全部病例中均年齡52歲，男性44例，女性26例，患后均經(jīng)胃鏡、腸鏡或術(shù)后病理證實確診。將病人隨機(jī)分為研究組（肝動脈介入化療聯(lián)合普斯林組）35例，和對照組（單純肝動脈介入化療組）35例，所有病例Karnofsky評分均≥80。1.2治療方案研究組中，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病例給予“5-Fu750mg/m2+MMC10mg/m2+DDP60mg/m2”方案肝動脈介入化療，每三周為一個周期;胃癌、賁門癌肝轉(zhuǎn)移病例給予“DDP60mg/m2+THP60mg”方案肝動脈介入化療，每三周為一個周期;以上病例均聯(lián)合靜滴普斯林10m
3、l/d，加入0.9%生理鹽水500ml靜脈點(diǎn)滴，每天一次，連用7天。對照組僅給予上述方案肝動脈介入化療，不聯(lián)合應(yīng)用普斯林治療。全部病例完成兩個周期肝動脈介入化療后均重新進(jìn)行評價。1.3療效與不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）?；煻靖狈磻?yīng)按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為0、I、II、III、IV度，以及治療前后進(jìn)行Karnofsky評分比較。1.4統(tǒng)計學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用X2檢驗進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1兩組治療結(jié)果見表1。兩個周期后研究組有效率61%為，對照組為57%,研究組高于對照組，兩
4、組間差異不顯著(P<0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義。四個周期后研宄組有效率71%為，對照組為70%，研究組高于對照組，兩組間差異不顯著(PC0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義。表12.2化療毒副反應(yīng)在治療過程中，研究組與對照組均出現(xiàn)不同程度的化療不良反應(yīng)，研究組血液學(xué)各項指標(biāo)均在I、II度范圍，而對照組部分病例白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板下降到III度水平。研究組與對照組相比，消化道出現(xiàn)的不良反應(yīng)較輕，均為I-II度。全部病例未發(fā)生心臟損害，無因化療反應(yīng)而中止治療者。表22.3治療前后Karnofsky評分變化研宄組與對照組相比，研宄組病人治療后的生活質(zhì)量
5、好于對照組，Karnofsky評分亦明顯高于對照組(P〉0.05)。2.4隨訪本組70例病人均接受隨訪，平均隨訪10個月。6個月生存率研究組為73%,對照組為64%;12個月生存率研究組為44%，對照組為40%,兩組間比較差異不顯著。3討論消化道惡性腫瘤易于發(fā)生肝轉(zhuǎn)移;對于接受手術(shù)治療的病人來說，術(shù)后2年內(nèi)50%-60%的病人可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移,全身化療仍然是治療消化道惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移瘤的主要方法，全身化療過程中易出現(xiàn)骨髓抑制等多種毒副作用，以致明顯降低生存質(zhì)量和免疫功能進(jìn)一步降低，且對控制肝轉(zhuǎn)移瘤效果不佳。為了提高化療治療效果并減輕
6、不良反應(yīng)，采用肝動脈介入化療可冇效控制肝轉(zhuǎn)移瘤的生長，化療不良反應(yīng)較全身化療明顯減輕，患者生存質(zhì)量明顯改善。0前在腫瘤的治療中，生物治療已成為一種有效的輔助性抗癌療法,作為腫瘤的主要治療手段之一，以它高效、無明顯毒副反應(yīng)的特點(diǎn)越來越被腫瘤研究人員和臨床醫(yī)生所重視，特別是在現(xiàn)代免疫學(xué)理論和生物技術(shù)飛速發(fā)展的今天，顯示出了良好臨床應(yīng)用前景。為進(jìn)一步減輕肝動脈介入化療不良反應(yīng)并改善生存質(zhì)量，我科聯(lián)合靜滴斯普林治療。本文所采用的普斯林注射液，是采取高新技術(shù)從胎牛脾臟提取的小分子活性多肽和糖肽類物質(zhì)的生物制劑?；A(chǔ)研究及以往的臨床研究及應(yīng)用表明[
7、4、5、6],它能刺激骨髓干細(xì)胞增殖，升高外周血細(xì)胞促進(jìn)造血功能恢復(fù)，冇效緩解化療所致血細(xì)胞減少。并通過干擾腫瘤細(xì)胞的能量代謝，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞繁殖，同吋普斯林具有刺激免疫系統(tǒng)，激活T淋巴細(xì)胞活性，促進(jìn)干擾素、IL-2和多種細(xì)胞因子的釋放，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，提高機(jī)體血清蛋白量，整體性地提高機(jī)體免疫能力及抗癌能力。本組研究結(jié)果表明，研究組有效率高于對照組，兩組間差異不顯著（P<0.05）,無統(tǒng)計學(xué)意義。研究組病人的血液學(xué)各項指標(biāo)下降程度、消化道不良反應(yīng)明顯輕于對照組，其機(jī)制可能是大多數(shù)化療藥物作用于細(xì)胞繁殖期的S期或G2期，
8、對G0/G1期細(xì)胞不敏感，普斯林獨(dú)特作用于細(xì)胞繁殖的G0/G1期，與放化療同吋應(yīng)用可作用于腫瘤細(xì)胞周期的不同階段，冇利于徹底抑制腫瘤細(xì)胞的繁殖，減少腫瘤復(fù)發(fā)。再者普斯林能抑制糖原聚集和分解過程，使以高度糖酵
