泌尿外科留置雙j管患者并發(fā)癥原因分析及護(hù)理干預(yù)

《泌尿外科留置雙j管患者并發(fā)癥原因分析及護(hù)理干預(yù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、泌尿外科留置雙j管患者并發(fā)癥原因分析及護(hù)理干預(yù)楊桂文（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院泌尿外科內(nèi)蒙古興安137400）【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）20-0341-02【摘要】目的探討雙j管在泌尿外科應(yīng)用中并發(fā)癥原因及護(hù)理干預(yù)。方法回顧性分析木院206例置雙j管患者的病例資料。結(jié)果128例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肉眼血尿42例，膀胱刺激癥32例，雙j管尿鹽沉著18例，雙j管上移4例，雙J管下移3例，雙j管脫山2例，尿液反流3例，腰痛14例，嚴(yán)重尿路感染3例，管腔阻塞2例，取管困難3例。結(jié)論通過早期觀察，采取相應(yīng)的措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理

2、質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】泌尿外科雙j管引流并發(fā)癥在泌尿外科中，雙j管是常用的引流管，異有支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時(shí)性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄等。隨著雙j管的廣泛應(yīng)用，也帶來了一定的并發(fā)癥，要求早期觀察，認(rèn)真預(yù)防，正確處理。我院2007年1月?2011年3月泌尿外科應(yīng)用雙j管206例，有128例岀現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為62%?，F(xiàn)對(duì)應(yīng)用雙j管出現(xiàn)并發(fā)癥的128例患者進(jìn)行回顧性分析如下。1資料分析2007年1月?2011年3月收治泌尿外科患者應(yīng)用雙J管引流206例，男135例，女71例，年齡10?89歲，（平均42歲），具體置雙j管情況見表1。表1應(yīng)用雙j管情況2

3、結(jié)果128例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肉眼血尿42例，膀胱刺激癥32例，雙j管尿鹽沉著18例，雙j管上移4例，雙j管下移3例，雙j管脫出2例，尿液反流3例，腰痛14例，嚴(yán)重尿路感染3例，管腔阻塞2例，取管困難3例。3討論3.1并發(fā)癥的觀察及護(hù)理3.1.1膀胱刺激征及腎區(qū)不適是置管后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生原因主要是由于雙j管放置位置不當(dāng)或雙j管移動(dòng)，致膀胱內(nèi)雙」管過長、過硬，刺激膀胱三角區(qū)或后尿道所致；腎區(qū)疼痛酸脹等不適可能與輸尿管內(nèi)尿液逆流奮關(guān)。本組出現(xiàn)膀胱刺激征及腎區(qū)不適46例，主要采取的護(hù)理措施：對(duì)于輕度膀胱刺激癥狀，囑病人不要緊張，可用過自行調(diào)整體位,觀察癥狀是否減輕或消失。小兒注

4、意觀察排尿間隔與尿量，傾聽其主訴、癥狀明顯者給予解痙治療。3.1.2血尿也是置管后常見的癥狀，發(fā)生原因主要是由于置管吋間長、活動(dòng)量過大，II上下端盤曲刺激腎盂和膀胱粘膜引起血尿。本組發(fā)生42例，主要表現(xiàn)為術(shù)后1周血尿，特別是下床活動(dòng)后。主要采取的護(hù)理措施：囑患者臥床休息，減少活動(dòng)量，多飲水，給予止血、補(bǔ)液、抗感染治療，注意觀察尿液顏色及尿量變化，本組病例均于2?5天尿色逐漸變清。3.1.3感染置管后，尿液不斷被引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致使輸尿管蠕動(dòng)明顯減弱或消失，冋吋輸尿管膀胱開U生理性抗反流機(jī)制消失，而尿流方向取決于腎盂、膀胱間的壓力差［1】。當(dāng)膀胱過度充盈，體位改

5、變或同吋存在可能誘發(fā)腹壓升高的疾患，如便秘、咳嗽吋，膀胱壓力超過腎盂壓力，膀胱輸尿管內(nèi)尿液返流將不可避免地發(fā)生。本組3例出現(xiàn)不同程度泌尿系感染。采取的護(hù)理措施：囑患者取立位排尿姿勢(shì)，避免加壓排尿，同吋多吃蔬菜、水果以保持大便通暢。如咳嗽、便秘一吋難以控制或需較長吋間臥床，則應(yīng)適當(dāng)導(dǎo)尿或積極抗感染治療。經(jīng)上述處理，本組3例感染均治愈。3.1.4雙j管移位其原因?yàn)橹霉懿坏轿?，下端未完全置于膀胱?nèi)。此外，可能與腎積水腎盂空間擴(kuò)大、雙j管受溫度影響和尿液腐蝕、患者活動(dòng)等原因，以及輸尿管下段擴(kuò)張導(dǎo)致其?不規(guī)則蠕動(dòng)收縮有關(guān)。雙j管上移一旦發(fā)生，應(yīng)在輸尿管鏡下拔出。此外要盡量保留雙」管尾線，以

6、利拔管。對(duì)于鑄型結(jié)石及較大的孤腎結(jié)石ESWL前經(jīng)膀胱鏡逆行置管者，由于腎盂空間右限，下移最為常見。置管后立即行X線檢查，明確雙j管位置。治療期間亦應(yīng)定期復(fù)查。冋吋限制患者活動(dòng)，防止雙j管脫入膀胱。3.1.5梗阻膀胱鏡逆行置管后行ESWL治療，術(shù)后大量碎石易涌入輸尿管造成梗阻，影響排石，因此應(yīng)適當(dāng)限制患者活動(dòng)。對(duì)于開放手術(shù)術(shù)中出血較多者，血塊容易阻塞雙j管及其周圍，導(dǎo)致尿液引流不暢。因此，術(shù)后除加強(qiáng)抗炎、止血、增加輸液量外，囑患者多飲水，并密切注意有無血尿及腎區(qū)、輸尿管走行區(qū)的不適癥狀。本觀察發(fā)現(xiàn)，置管2?3個(gè)月者，雙j管腔內(nèi)、外均有尿鹽沉著，尿鹽沉積的程度和速度與尿路感染冇明顯關(guān)

7、系。特別是腎功能不良者，雙J管腎臟內(nèi)留置吋間過長，刺激腎臟，影響腎濾過率，導(dǎo)致尿液減少，尿中沉淀物、粘液易阻塞雙j管。因此，置管后加強(qiáng)抗感染，堿化尿液、多飲水，定期(2?3個(gè)月｝置換雙j管，可預(yù)防雙」管梗阻的發(fā)生。本組無梗阻發(fā)生。3.1.6護(hù)理指導(dǎo)雙j管為植入人體內(nèi)的異物，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生異常反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，膀胱異物刺激可增加膀胱腫瘤發(fā)生的可能[2]。因此提醒病人定期復(fù)診、按時(shí)拔管。做好衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)出院后的生活、起居、飲食及活動(dòng)，不做四肢及腰部同吋伸展動(dòng)作，不做突然下蹲動(dòng)作及重體力