根管治療中發(fā)生根尖激惹的原因探究

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1、根管治療中發(fā)生根尖激惹的原因探究李冬連(廣丙臨桂縣人民醫(yī)院541100)【中圖分類號(hào)】R781.05【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)46-0241-02【摘要】目的探討分析根管治療中發(fā)生根尖激惹的原因。方法回顧性分析2009年8月至2011年11月我院進(jìn)行根管治療牙齒的148例患者的臨床記錄資料。結(jié)果根尖激惹的發(fā)生率在性別間并無(wú)顯著(P>；0.05),然而在青少年和中老年之間、前牙和磨牙之間、髓腔開(kāi)放與封閉、沖洗藥物類別均具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論根管預(yù)備后發(fā)生根尖激惹與渚多因素有關(guān)，括年齡、牙齒位置、髓腔開(kāi)

2、放與封閉、沖洗藥物類別等，但與性別并無(wú)明顯關(guān)聯(lián)?！娟P(guān)鍵詞】根管治療根尖激惹因素作為一種治療牙髓病和根尖周炎的基木方法之一，根管治療具有十分顯著的療效而得到廣泛應(yīng)用。然而在其最為重要的根管預(yù)備后，患者會(huì)出現(xiàn)醫(yī)學(xué)上稱之為根管激惹的癥狀，表現(xiàn)為牙齒部位會(huì)產(chǎn)生腫脹及局部疼痛，從而使患者懷疑治療方法的正確性，從而停止繼續(xù)治療［1］。木研究統(tǒng)計(jì)了2009年8只至2011年11月我院進(jìn)行根管治療牙齒的148例患者的臨床記錄資料，對(duì)根管預(yù)備后發(fā)生根尖激惹的原因進(jìn)行了分析。具體報(bào)道如下。1.臨床資料與方法1.1一般資料2009年8月至2011年11月我院進(jìn)行根管治療牙齒的

3、148例患者，其中男67例，女81例，年齡11?72歲，平均(33.7±7.8)歲?；佳牢恢弥?6例為前牙，72例為磨牙，47例髓腔開(kāi)放，112例發(fā)泡性藥物(3%H2O2)沖洗，36例非泡性藥物(3%次氯酸鈉)沖洗。1.2治療方法常規(guī)治療過(guò)程即幵髓、拔髓，然后洗根管，進(jìn)行根管預(yù)備。首先將根管用(0.9%NaCI和3%次氯酸鈉)或(0.9%NaCI和3%H2O2)交替沖洗，之后用氫氧化鈣樟腦酚糊劑封閉，7天后復(fù)診，若期間有異常及時(shí)就診。1.3療效評(píng)價(jià)分為兩種情況：無(wú)激惹和有激惹。在根管預(yù)備后，若患者正常進(jìn)行咀嚼，無(wú)牙齦紅腫、松動(dòng)及扣痛現(xiàn)象則為

4、無(wú)激惹；若患者咀嚼吋牙齒疼痛，出現(xiàn)牙齦紅腫或充血、松動(dòng)及扣痛現(xiàn)象則為有激惹。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料利用X2檢驗(yàn)，P<0.05吋為差異顯著。1.結(jié)果在根管預(yù)備后對(duì)患者是否出現(xiàn)根尖激惹現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根尖激惹性別上男性的發(fā)生率為35.82%,和女性的35.80%十分接近，并無(wú)顯著差異(P>0.05),但在年齡上青年發(fā)生率為24.71%,小于中老年的42.86%，具有顯著性差異(x2=5.4399,P<0.05)；在患牙位置上前牙的發(fā)生率為21.63%,小于磨牙的43.06%,也具有顯著性差異(x2=3.

5、8595，P<0.05)；髓腔開(kāi)放的發(fā)生率為40.43%,大于髓腔封閉的22.27%,具有顯著性差異(x2=4.9179,P<0.05)；使用3%次氯酸鈉的發(fā)生率22.22%,小于3%H2O2的41.97%,具有顯著性差異(x2=4.1768,P<0.05)o詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。表1148例患者發(fā)生根尖激惹情況分析(n%)2.討論在根管預(yù)備中，應(yīng)該盡量減少根尖激惹的發(fā)生率。從上述結(jié)果來(lái)看，根尖激惹現(xiàn)象與性別無(wú)關(guān)，但是與年齡、患牙的位置、髓腔開(kāi)放與封閉及沖洗藥物類別的因素相關(guān)。首先，從年齡上進(jìn)行分析。根尖激惹的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。這是

6、因?yàn)榍嗄昶诟庵芙M織可以利用孔徑人的恒牙根尖來(lái)保證血液的充分供應(yīng),從而引流出感染源，繼而控制感染［2】。而中老年人則不然，年齡越大，就會(huì)不斷形成隨腔內(nèi)繼發(fā)牙本質(zhì)而形成彎曲狹窄的根管，并且根尖孔也狹窄，使得根尖周發(fā)生血液循環(huán)的退行性變，從而加人了根管預(yù)備的困難，導(dǎo)致根尖周圍組織受到逆行感染源的感染而發(fā)生激惹。其次，從患牙位置上分析。前牙的根尖激惹要少于磨牙，這是因?yàn)槟パ姥栏嬖诤芏嗖町愝^大￡L形態(tài)各異的根管，導(dǎo)致操作困難，增加了器械穿出根尖孔的幾率，引發(fā)根管周組織流入來(lái)自根管內(nèi)部的感染源或分解物，從而出現(xiàn)激惹[3】。再次，從髓腔開(kāi)放與封閉上分析?；佳浪枨环?/p>

7、閉發(fā)生率要低于開(kāi)放，這是因?yàn)樗枨婚_(kāi)放的常為慢性根尖炎癥患牙，根尖吸收根尖孔敞開(kāi)，髓腔及根管內(nèi)滯留大量食物殘雜、細(xì)菌及毒物。在預(yù)備根管時(shí)易把這些物質(zhì)帶出根尖孔，引起根尖周急性炎癥而發(fā)生激惹。同吋，髓腔開(kāi)放型的根管內(nèi)由于混合細(xì)菌較多，導(dǎo)致根管壁腐敗較明顯，一旦擴(kuò)根封后炎癥則易激惹。然而封閉狀態(tài)的髓腔根管相對(duì)干燥，不利于病菌的生長(zhǎng)繁殖，致使根管內(nèi)細(xì)菌相對(duì)較少，因此不易發(fā)生激惹。最后，使用發(fā)泡性藥物（3%H2O2）沖洗根管，則根尖激惹的發(fā)生率就會(huì)增加。這是因?yàn)槭褂冒l(fā)泡性藥物（3%H2O2）沖洗根管時(shí)，產(chǎn)生的氣泡溢出根尖孔同吋也把牙本質(zhì)、細(xì)菌及毒物帶出，至使根尖周

8、組織在生物或理化的因素刺激下重最終出現(xiàn)根尖激惹[4】。為了降低根尖激惹發(fā)生的利率