根管治療失敗的原因分析

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1、根管治療失敗的原因分析天津市寶址區(qū)鋰華醫(yī)院301800【摘要】目的：分析根管治療失敗的原因及處理。方法:收集2006年一2014年根管治療失敗患牙56例,分別從根管預(yù)備、充填以及其它方面進(jìn)行分析失敗的原因。結(jié)果：根管欠填、根管超填、根管遺漏、發(fā)生冠部充填物松動(dòng)或脫落及根管治療中殘存在根管內(nèi)或根尖周的微生物引起的感染等是根管治療失敗的主要原因。結(jié)論：為了提高根管治療成功率，在根管治療中必須熟悉牙根的形態(tài)、數(shù)目和根管系統(tǒng)的解剖形態(tài),尤其要掌握根管解剖的變異和根管長(zhǎng)度;同時(shí)良好的根管預(yù)備，有效的根管消毒和嚴(yán)密的根管充填是根管治療成功的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】根管治療;失敗原

2、因;根管預(yù)備;根管充填;預(yù)防根管治療術(shù)是目前治療牙髓病、根尖周病常用的有效方法。臨床成功率為65%-95%,其成功的關(guān)鍵是，根管治療準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范及徹底清除根管內(nèi)感染或壞死的牙髓組織，并徹底充填和封閉根管系統(tǒng)，但由于各種原因，根管治療術(shù)后疼痛，不適或局部腫脹時(shí)有發(fā)生，從而導(dǎo)致治療失敗。本研究收集2006-2014年我院口腔科根管治療失敗患牙56例，進(jìn)行臨床分析,尋找原因和預(yù)防措施，以便提高今后根管治療的成功率。1資料和方法1.1一般資料：收集2006-2014年根管治療失敗患牙56例，其中男24例，女32例，年齡16-70歲。牙位分布，上頜：前牙8例，前磨牙

3、12例，磨牙15;下頜：前牙4,前磨牙3例，磨牙14例。1.2失敗標(biāo)準(zhǔn)：根管治療完成后1個(gè)月-6年內(nèi)有疼痛，不適，根尖部牙齦紅腫，扣痛，牙冠折裂，頸部折裂，牙根折裂，痿管未閉，出現(xiàn)新痿管，X線片顯示稀疏區(qū)不變或擴(kuò)大，或根尖出現(xiàn)新的稀疏區(qū)，牙齒出現(xiàn)牙周袋，有以上1項(xiàng)均為失?、拧?.3根管充填質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①適充：根充材料距根尖小于或等于2mm,根管充填嚴(yán)密；②欠充：根充材料距根尖大于2mm或根管充填不夠嚴(yán)密；③超充：根充材料超出根尖。2結(jié)果根管治療失敗原因根管欠充和超充26例占46.4%,根管遺漏8例占14.3%,主要是上頜磨牙的近中頰根第二根管或下頜磨牙遠(yuǎn)中

4、舌根。冠折、頸折，根縱裂或充填物脫落、冠部封閉不完全14例占25%,7例伴有牙周疾病;根管內(nèi)遺留器械8例占14.3%oX線顯示根尖透光區(qū)或透光區(qū)擴(kuò)大患者36例，占64.3%;X線上無明顯變化患牙20例，占35.7%。3討論根管治療失敗，一直是臨床上尚未解決的問題之-O根管治療術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后的X線檢查應(yīng)是根管治療的常規(guī)必備手段，規(guī)范這一做法可避免失敗的發(fā)生。根管治療術(shù)是通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓組織和壞死物質(zhì)，并進(jìn)行嚴(yán)格消毒，嚴(yán)密充填根管，消除根管內(nèi)容物對(duì)根尖組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病或促進(jìn)根尖周組織的愈合⑵。為防止根管治療失敗必須嚴(yán)格按規(guī)范操作，規(guī)范的根

5、管治療包括根管預(yù)備的質(zhì)量，根管消毒的效果和根管充填的準(zhǔn)確性。本文就根管治療失敗的主要原因分析如下。3.1根管欠充、超充。3.1.1充填時(shí)根管未充填到的部分和根尖端病變區(qū)細(xì)菌依然存在，當(dāng)細(xì)菌達(dá)到一定數(shù)量后，成為繼發(fā)感染來源，X線片顯示根充材料終點(diǎn)距根尖大于2mm0由于X線片的普片應(yīng)用，目前的根管欠充主要是指根管充填不致密或根尖區(qū)根管預(yù)備不足所致，殘留的細(xì)菌從滲入根管的組織液中得到養(yǎng)分，繼而生長(zhǎng)繁殖造成根管充填失敗。3.1.2超填充填材料對(duì)根尖周圍組織是一種異物，正常組織會(huì)導(dǎo)致炎癥性反應(yīng)，進(jìn)而影響療效，直至充填失敗。3.1.3為了減少或避免欠填和超填在根管預(yù)備中要

6、求醫(yī)生必須準(zhǔn)確測(cè)量根管長(zhǎng)度，并遵循這一長(zhǎng)度完成整個(gè)操作過程，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后均拍攝X線片，并結(jié)合應(yīng)用根尖測(cè)量?jī)x，但不要盲從于單一X線片或根尖測(cè)量?jī)x。根充前試主尖并嚴(yán)密充填。3.2根管遺留未處理。根管遺漏多發(fā)生于復(fù)雜的根管系統(tǒng)的磨牙或根管數(shù)目變異的牙齒，由于有些根管數(shù)岀現(xiàn)變異，有些操作者對(duì)根管解剖形態(tài)不太熟悉，導(dǎo)致根管遺漏，殘留根管未處理，容易引起殘髓炎，從而導(dǎo)致根管系統(tǒng)的再次感染。要避免發(fā)生根管遺漏,除要求操作者熟悉牙體解剖形態(tài)外，必須具備良好的光源和清晰的操作視野，并充分暴露整個(gè)髓室底，勿破壞髓室底的暗線，已看清每個(gè)根管口。3.3發(fā)生牙折、牙體劈裂，冠部充填

7、物松動(dòng)或脫落。冠部封閉不完全，細(xì)菌滲入根管系統(tǒng)內(nèi)并繁殖，是導(dǎo)致根管治療失敗的另一個(gè)重要原因。根管治療后無髓牙較脆弱，未及時(shí)做冠修復(fù)，隱裂牙在治療時(shí)未調(diào)磨冠部高點(diǎn)，都是導(dǎo)致牙折，劈裂的原因，因此在治療時(shí)必須規(guī)范操作，注意磨改冠部高點(diǎn)，防止切除過多牙體組織，及時(shí)做全冠保護(hù)。3.4根管內(nèi)遺留器械原則上必須取出不然會(huì)因遺留的器械使根管不能充分預(yù)備，導(dǎo)致不能完全消除病灶。當(dāng)然有些遺留器械可以不必取出，如旁路通過，或二合一根管中有一條路可以到達(dá)根尖，遺留器械完全包埋在根充材料中等。如果強(qiáng)行取出會(huì)導(dǎo)致根管側(cè)穿或根管壁變薄易至根折或根裂。因此建議在進(jìn)行根管預(yù)備是要嚴(yán)格遵循操作

8、步驟不跳號(hào)，不使用疲勞器械，盡量避免器