斜行套疊再造胃底his角治療賁門癌

《斜行套疊再造胃底his角治療賁門癌》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、斜行套疊再造胃底His角治療賁門癌陳昭（揭陽市人民醫(yī)院腫瘤科廣東揭陽522000）【摘要】目的觀察應(yīng)用斜行套疊再造胃底His角胃食管吻合術(shù)治療賁門癌術(shù)后并發(fā)癥（返流，吻合口瘺最好加一個(gè)吻合口狹窄進(jìn)行分析）發(fā)生情況。方法選取2007年2月年一2011年7月我院收治的300例賁門癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各150例，觀察組患者應(yīng)用斜行套疊再造胃底His角胃食管吻合術(shù)進(jìn)行治療，對照組給予傳統(tǒng)吻合術(shù)（吻合器吻合+漿肌層加固）進(jìn)行治療，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=6.241，P<0.01）,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論

2、斜行套疊再造胃底His角治療賁門癌明顯降低了術(shù)后并發(fā)癥，臨床療效滿意，值得在基層醫(yī)院推廣、應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】斜行套疊法再造胃底His角賁門癌【中圖分類號】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）13-0073-02賁門癌是發(fā)牛.在胃賁門部的惡性腫瘤，近年來，賁門癌的發(fā)病率逐年增高，據(jù)國外統(tǒng)計(jì)報(bào)道，賁門癌已成為丙方國家發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤之一,而在我國，賁門癌己占胃癌發(fā)病率的50%左右［1-2］。賁門癌多伴下縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，切除范圍較大，所以早期一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)建議進(jìn)行手術(shù)治療，我院近年來應(yīng)用斜行套疊再造胃底His角胃食管吻合術(shù)對賁門癌進(jìn)行治療，取得了較滿

3、意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料方法1.1一般資料選取2007年2月年一2011年7月我院收治的300例賁門癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各150例，觀察組患者應(yīng)用斜行套疊再造胃底His角胃食管吻合術(shù)進(jìn)行治療，對照組給予傳統(tǒng)吻合術(shù)（即吻合器吻合+漿肌層加固）進(jìn)行治療，所有患者均符合手術(shù)治療指征，其中觀察組患者男97例，女53例;年齡36?68歲,平均年齡(49.2±7.4)歲；病程2?7個(gè)月，平均病程(4.1±0.6)個(gè)月。對照組患者男99例，女51例;年齡35?70歲，平均年齡(48.7±7.3)歲；病程2?8個(gè)月，平均病程(4.5

4、±0.4)個(gè)月；臨床癥狀均表現(xiàn)為吞咽閑難、進(jìn)食或饑餓吋上腹部疼痛、體重減輕、消化道出血等。兩組患者在性別、年齡、病程及臨床癥狀方面無明顯差異(P>；0.05),具有可比性。1.2手術(shù)方法術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，觀察組患者經(jīng)左胸后外側(cè)切U，經(jīng)第七肋間進(jìn)入胸腔，切幵膈肌對胃進(jìn)行游離，將胃左動靜脈，胃網(wǎng)膜左血管以及脾胃初帶斷開，胃網(wǎng)膜石動脈給以保留，將下段食管游離，在距離腫瘤5cm處切斷食管、胃的切除范圍大彎側(cè)距離腫瘤10CM,小彎側(cè)5CM,切除腫瘤，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。用4號絲線在距胃、食管切緣1.5cm處間斷縫合胃漿及食管肌層。在胃切緣上約5cm處做長約2cm的橫行切

5、口，切開胃后壁造口，然后對胃食管進(jìn)行吻合，4號絲線于吻合UI邊緣3cm胃造UI大彎側(cè)對胃漿肌層進(jìn)行縫合，同法于吻合U下緣3cm食管后壁處對食管肌層進(jìn)行縫合，如此便將食管尾端套入胃大彎側(cè)，收緊縫線，進(jìn)行打結(jié)。于吻合口邊緣2cm胃小彎側(cè)對胃漿肌層進(jìn)行縫合，同法于食管后壁處進(jìn)針對食管肌層進(jìn)行縫合，收緊，打結(jié)，對胃食管后壁進(jìn)行全層縫合，同樣方法對前壁進(jìn)行吻合。胃小彎側(cè)于最低處套入1.5cm,胃大彎側(cè)于最高處套入3?4cm,走勢斜行。于吻合口上部殘胃及縱隔胸膜處固定縫合2針，使余留的殘胃形成胃底。對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)吻合術(shù)進(jìn)行治療J忡瘤切除后應(yīng)用管狀吻合器對胃及食管進(jìn)行吻合，將吻合U四周的胃壁及胸

6、膜固定縫合。1.3觀察指標(biāo)術(shù)后跟蹤隨訪6?18個(gè)月，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括術(shù)后吻合U瘺及術(shù)后返流及吻合IJ狹窄。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05計(jì)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%,對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.6%,組間進(jìn)行比較，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=6.241,P<0.01),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1:表1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較3討論賁門癌屬于消化道惡性腫瘤的一種，人多為腺癌，極少數(shù)腺角化癌及高惡化的粘液癌

7、，可起源于胃底、食管黏膜下腺體及腹部食管柱狀上皮3個(gè)部位,89%位于賁門及胃的小彎側(cè)，位于大彎側(cè)者則較少，病情發(fā)展到晚期，三者之間很難做出明確判斷［3】。賁門癌向上可侵犯食管全層，常伴冇下縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般均需進(jìn)行手術(shù)切除，切除范圍應(yīng)包括切除食管下段足夠的長度以及進(jìn)行下縱膈淋巴結(jié)清掃，避免切除不浄，引起術(shù)后復(fù)發(fā)，增加患者痛苦［4】。此前臨床一直應(yīng)用傳統(tǒng)吻合術(shù)對賁門癌進(jìn)行治療，此方法極易引起術(shù)后吻合瘺以及術(shù)后返流的情況發(fā)生，臨床療效達(dá)不到滿意。