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1、胃食管斜行套疊吻合法行食管賁門癌切除術(shù)護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】食管腫瘤；賁門腫瘤；吻合術(shù)；配合和體會(huì)［關(guān)鍵詞］食管腫瘤；賁門腫瘤；吻合術(shù)；配合和體會(huì) 經(jīng)左胸賁門食管癌切除術(shù)胃、食管斜行套疊吻合法是目前治療賁門食管癌最有效的方法之一，此吻合法可預(yù)防吻合口瘺、吻合口狹窄及抗返流功能。因手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大，術(shù)中可能出現(xiàn)的問題較多。在整個(gè)手術(shù)過程中，所入醫(yī)護(hù)人員必須緊密配合，共同努力，才能確保手術(shù)的成功。術(shù)中配合分直接配合和間接配合。我院自1999年至2005年期間施行食管賁門癌切除術(shù)胃食管斜行套疊吻合手術(shù)共476例?，F(xiàn)將手術(shù)中的配合和體會(huì)總結(jié)如下。 1臨床資料
2、本組476例，其中男性334例，女性142例，年齡32歲~76歲，平均年齡54歲，食管癌249例，賁門癌227例。麻醉方法采用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉。手術(shù)切口：左側(cè)胸第6~7肋間。體位是：右側(cè)臥位。手術(shù)器械：一般普外器械加特殊的胸科深部器械?！ ?手術(shù)直接配合方法 器械護(hù)士的主要任務(wù)是準(zhǔn)備手術(shù)器械，按手術(shù)程序向術(shù)者、助手直接傳遞器械，密切配合術(shù)者共同完成手術(shù)?！ ?.1重視手術(shù)切口的保護(hù) 2.1.1預(yù)防切口感染此手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)口大，而且是胃腸道手術(shù)，傷口受感染的機(jī)會(huì)較大。因此，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，切口皮膚消毒要嚴(yán)格。切除胃前，應(yīng)用干凈紗布保護(hù)周圍組
3、織，胃食管切口用碘伏消毒后包裹。接觸胃食管腔的器械不能繼續(xù)使用，以防造成胸腹腔及切口的感染?！ ?.1.2預(yù)防腫瘤切口內(nèi)種植惡性腫瘤手術(shù)中，由于腫瘤切除時(shí)可能有許多細(xì)胞種植。因此，在術(shù)中應(yīng)做好隔離和無瘤操作，認(rèn)真鋪切口巾，觸及腫瘤的器械用75%酒精做滅瘤處理，抹血最好用干紗布。術(shù)畢關(guān)閉胸腔用40℃蒸餾水沖洗干凈，預(yù)防脫落腫瘤細(xì)胞胸腹腔內(nèi)種植?！ ?.2嚴(yán)防手術(shù)用物胸腹腔內(nèi)遺留胸科手術(shù)切口大、使用器械敷料多，若術(shù)中不注意器械的管理和數(shù)目的清點(diǎn)，極易造成胸腹腔內(nèi)遺留導(dǎo)致嚴(yán)重的差錯(cuò)事故。故手術(shù)護(hù)士應(yīng)加重責(zé)任心，術(shù)前要認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料、縫針等用物數(shù)量并詳細(xì)記錄。
4、術(shù)中加減術(shù)臺(tái)上的用物要記錄清楚。關(guān)閉胸腹腔前后，認(rèn)真核對(duì)器械用物數(shù)目3次以上，以確保無胸腹腔內(nèi)物品遺留?！ ?手術(shù)間接配合的措施 巡回護(hù)士的主要任務(wù)是做好有關(guān)手術(shù)的準(zhǔn)備，全面負(fù)責(zé)手術(shù)室內(nèi)病人的安全。與手術(shù)人員、麻醉人員配合，爭(zhēng)取高效、安全的完成手術(shù)任務(wù)?！ ?.1檢查手術(shù)間內(nèi)各種物品是否齊備室內(nèi)固定設(shè)備(電源、無影燈、吸引器等)是否完善、完全、適用。做好手術(shù)用物充分準(zhǔn)備，術(shù)前根據(jù)需要準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料、縫針、引流管、吸引器、電刀、托手架、巾墊、藥物以及急救物品等，盡量減少巡回護(hù)士走動(dòng)次數(shù)，有利于縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)中病人出現(xiàn)意外的急救處理?！ ?.2建立及保
5、持良好的靜脈通路此類手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血較多，為了保證術(shù)中輸液、輸血、給藥順利，靜脈應(yīng)選擇上肢較粗大的靜脈，最好有18G留置針穿刺，套上三通接頭。術(shù)中注意輸液通暢情況，防止輸液、輸血管堵塞、松脫等?！ ?.3根據(jù)麻醉要求安置體位根據(jù)手術(shù)需要取右側(cè)臥位，雙上肢應(yīng)放于雙層的托支架上并用是布?jí)|還是巾墊加以保護(hù)。雙下肢微彎曲，兩膝部間墊上軟枕。臀部及腹側(cè)用固定架加以固定，以防病人左右擺動(dòng)。病人采取氣內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻，應(yīng)給予病人舒適、安全的護(hù)理，防壓傷、跌傷。使用電刀、電凝時(shí)，鉛板應(yīng)巾在肌肉豐富的部位(如雙小腿及大腿)以防灼傷。注意受壓部位的保護(hù)?！ ?.4注意病人體
6、溫的保護(hù)室溫應(yīng)調(diào)節(jié)在18℃~22℃，此類手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，胸腔暴露久，熱量、水分蒸發(fā)多。病人長(zhǎng)時(shí)間處于低溫下可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)，影響周圍血液循環(huán)。術(shù)中輸入冷庫應(yīng)適當(dāng)加溫，沖洗胸腔蒸餾水應(yīng)加熱至40℃左右，注意病人體溫，特別是四肢的保暖。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。 3.5做好病人術(shù)中血壓、脈搏的監(jiān)測(cè)因手術(shù)較大，出血較多，病人易出現(xiàn)低血壓，術(shù)前應(yīng)備好麻黃素、阿托品等藥物，做好配合準(zhǔn)備，及時(shí)配合醫(yī)生處理低血壓，注意觀察呼吸變化。分離胃、食管時(shí)特別注意病人的心率、血壓、血氧飽和度，病人麻醉后肌肉松弛，保護(hù)性反射減弱或消失，術(shù)中應(yīng)保持呼吸道的通暢，保證呼吸機(jī)的正常工作。 3.6隨
7、時(shí)注意病人出血情況及時(shí)配合處理大出血，因腫瘤的浸潤(rùn)，分離時(shí)易發(fā)生大出血。及時(shí)觀察病人的出血量，必要時(shí)輸血，確保手術(shù)順利完成，確保病人生命安全?！ ?.7注意術(shù)畢病人體位的處理手術(shù)完畢，協(xié)助手術(shù)者包扎傷口，恢復(fù)體位，讓病人先平臥，擺平雙下肢，并適當(dāng)固定病人，特別是病人未完全清醒前，應(yīng)保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。待病人清醒后護(hù)送回病房?！ ?.8手術(shù)間整理補(bǔ)充室內(nèi)各類物品，用物歸回原處，進(jìn)行空氣消毒，切斷電源?！ ?體會(huì) 術(shù)前應(yīng)做好病人的解釋工作，視病人為親人，理解病人的心情，了解病人需要，消除病人思想顧慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合手術(shù)。
8、 4.1器械護(hù)士應(yīng)做到以下幾點(diǎn)具有高度的責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)
