解剖學(xué)肛瘺切除掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺76例

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1、解剖學(xué)肛瘺切除掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺76例趙方有(吉林省通化市二道江區(qū)人民醫(yī)院134003)【摘要】目的探討解剖學(xué)肛瘺切除/掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)治療效果。方法采用高野正傅的解剖學(xué)肛瘺切除術(shù)，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)的掛線療法,治療76例高位復(fù)雜性肛瘺的療效。結(jié)果木組76例患者均給予一次解剖學(xué)肛瘺切除/掛線術(shù)手術(shù)治愈，治愈率為100%。隨訪時(shí)間6個(gè)月?3年，隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)、肛門(mén)狹窄變形等，5例患者有輕度感覺(jué)性肛門(mén)失禁，有少許分泌物外溢。全部患者平均住院時(shí)間為(28.5±9.25)d。結(jié)論該術(shù)式具有手術(shù)療效確切、手術(shù)簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，在愈

2、合時(shí)間、后遺癥發(fā)生、術(shù)后疼痛的發(fā)生等方面有顯著的效果?！娟P(guān)鍵詞】復(fù)雜肛瘺解剖學(xué)肛瘺切除/掛線術(shù)亞甲藍(lán)周部注射【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.1+6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)34-0021-02復(fù)雜性肛瘺在臨床上比較多見(jiàn)，也比較難治，尤其是高位復(fù)雜性肛瘺。由于其內(nèi)口位置在肛直環(huán)之上，且瘺道復(fù)雜，治療比較困難，如果處理不當(dāng)，常因多次手術(shù)而反復(fù)創(chuàng)傷，使肛門(mén)瘢痕組織增多，導(dǎo)致肛門(mén)變形、移位、狹窄、失禁等諸多后遺癥。為了探索一種較理想的手術(shù)方式，我們應(yīng)用高野正博的解剖學(xué)肛瘺切除術(shù)，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)的掛線療法，對(duì)我院近年來(lái)收治的76例

3、高位復(fù)雜性肛瘺患者，進(jìn)行了手術(shù)治療，取得了較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料我院2009年3月?2013年3月期間共收治76例高位復(fù)雜性肛瘺?；颊呔?975年全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男45例，女31例；年齡17?75歲；病程1?21年；其中全馬蹄型肛瘺26例，半馬蹄型肛瘺29例，有2個(gè)外瘺口的42例，3個(gè)外瘺口的15例，多個(gè)外瘺口的16例，僅有內(nèi)盲瘺U而無(wú)外瘺U的高位復(fù)雜肛瘺3例。合并急性感染18例，有1個(gè)內(nèi)瘺U的67例，有2個(gè)內(nèi)瘺口的7例，有多個(gè)內(nèi)瘺口的2例。1.2手術(shù)方法術(shù)前晚口服甘露醇或復(fù)方聚乙二醇電解

4、質(zhì)散緩瀉劑，術(shù)前清潔灌腸，取局部浸潤(rùn)麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾。麻醉顯效后，充分?jǐn)U肛，用碘伏紗條消毒肛管上皮及直腸下段黏膜，結(jié)合肛門(mén)指檢、圓頭探針檢查、肛門(mén)窺鏡、美藍(lán)試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)等方法，確定主瘺管的走向、內(nèi)口的位置、主管與支管的關(guān)系及瘺管與肛門(mén)括約肌的關(guān)系。根據(jù)高野正博括約肌保存術(shù)基本術(shù)式操作，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)的掛線療法。對(duì)本組復(fù)雜性肛瘺，在完整切除肌間瘺管閑難吋，可給予分段對(duì)U引流，引流口可掛以橡皮條浮線；對(duì)高位肛管直腸肌部分則結(jié)合傳統(tǒng)的中醫(yī)掛線療法掛以橡皮筋，慢性切割，形成粘連,以防止肛門(mén)失禁。對(duì)合并急性感染，有肛周

5、膿腫形成者，處理方法基本類(lèi)似，只是如外切U不在膿腫的最低位，還應(yīng)在膿腫的最低位另外開(kāi)窗引流，以利排膿通暢。術(shù)后局部切口肌注亞甲藍(lán)、利多卡因復(fù)合劑，長(zhǎng)效止痛劑，以減輕術(shù)后疼痛。1.3術(shù)后處理及換藥方法術(shù)后24小吋內(nèi)局部疊型紗布加壓包扎止血，24小吋后去除包扎，拔出塞子，正常進(jìn)食，每日換藥，保持大便通暢，如大便閑難者適當(dāng)給予緩瀉劑，每天早晚及大便后予以“高錳酸鉀溶液”坐浴20min。并配合肛門(mén)微波治療。按中醫(yī)治療觀點(diǎn)，把肛瘺術(shù)后的愈合過(guò)程分為消炎止痛期、化腐生肌期和促進(jìn)愈合期三期。分別給予五五丹、化腐散和生肌散。五五丹由紅升丹及緞石膏各50g組成

6、，主要用于創(chuàng)面的消炎止痛；化腐散由紅升丹5g、朱砂15g、石膏25g、乳香15g、沒(méi)藥15g組成，有化腐生新之功；生肌散由白石蠟150g、龍骨250g、石膏100g、石決明1250g、珍珠粉12g等組成，主要用于創(chuàng)面的生肌長(zhǎng)肉。上述中藥研末火菌后，撒布創(chuàng)面即可，用藥量根據(jù)創(chuàng)面大小，均勻涂布即可。根據(jù)創(chuàng)面的具體情況，每5?7天緊線1次，直至掛線脫落。每日早晨換藥1次，每周指檢3次，使創(chuàng)口從基底部開(kāi)始愈合，防止再次形成假道復(fù)發(fā)及肛門(mén)狹窄的可能。2結(jié)果根據(jù)1975年全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，本組76例患者均給予一次解剖學(xué)肛瘺切除/掛線術(shù)手術(shù)治愈，

7、治愈率為100%。隨訪吋間6個(gè)月?3年，隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)、肛門(mén)狹窄、變形等，5例患者奮輕度感覺(jué)性肛門(mén)失禁，有少許分泌物外溢。全部患者平均住院吋間為(28.5±9.25)d,術(shù)后無(wú)明顯疼痛。3體會(huì)肛瘺不能自愈，手術(shù)是治療肛瘺的唯一方法。高位復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)治療是肛腸外科的臨床難點(diǎn)之一［1］。正確找到內(nèi)U、處理內(nèi)U,消火死腔，通暢引流，保護(hù)肛門(mén)括約肌功能，瘺管的切開(kāi)，充分的引流，創(chuàng)面由基底向上的肉芽組織生長(zhǎng)填充以至于平皮愈合是治療的全過(guò)程。近年來(lái)，隨著對(duì)肛瘺病因認(rèn)識(shí)的逐漸統(tǒng)一，對(duì)肛門(mén)直腸周?chē)馄收J(rèn)識(shí)的深入，外科手術(shù)技術(shù)的不斷提高，復(fù)雜

8、性肛瘺的外科治療水平有了明顯的進(jìn)步，特別是在徹底清除病灶及對(duì)括約肌的保護(hù)方面,進(jìn)步尤其明顯。從1992年起，高野正博的肛瘺的解剖學(xué)根治術(shù)，逐漸被大家接受和廣泛應(yīng)用［