資源描述：
《肛瘺切開掛線切除縫合術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、肚痿切開掛線切除縫合術(shù)治療復(fù)雜性肚痿【摘要】冃的觀察肛痿切開掛線切除縫合術(shù)治療復(fù)朵性肚痿的療效。方法83例采用直腸指診、美蘭試驗(yàn)、探針探查等方法杳清內(nèi)口，以切開掛線切除縫合術(shù)清除病灶。結(jié)果75例1次治愈，8例復(fù)發(fā)，經(jīng)第2次手術(shù)痊愈，有效率100%。無丿扛門變形和移位后遺癥，術(shù)后隨訪1-3年，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論月［痿切開掛線切除縫合術(shù)治療復(fù)朵性肚痿效果好，并發(fā)癥少,無后遺癥?！娟P(guān)鍵詞】復(fù)雜性肛痿；切開掛線切除縫合術(shù)；低位；高位復(fù)雜性肚痿是指冇2個(gè)以上外口，冇2個(gè)或2個(gè)以上的管道與內(nèi)口相連；或管道穿通2個(gè)以上間隙；或
2、管道繞月「?門而生，形如馬蹄者。是肚腸科常見的疑難疾病2—。我科自19982005年，采用肛痿切開掛線切除縫合術(shù)的手術(shù)方法，治療復(fù)雜性肚痿83例，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如Fo1資料和方法1?1臨床資料本組病例共83例,男57例，女26例,年齡19-72歲;平均43.1歲;病程1個(gè)月至26年，平均3.4年。全部病例均有2次或2次以上肛周膿腫病史。痿管長度2.5-24cm,外口至肛緣的距離l-14cm；痿管伴有慢性膿腫者形成者37例，外口兩個(gè)者56例,3個(gè)以上者27例，外口最多5個(gè)。肚痿診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照2004年制定
3、的肛痿統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［1］,可分為以下3種:①低位復(fù)朵性月［痿：內(nèi)口在齒線處，管道在外括約肌深層以下，并且支管和空腔。外口和管道2個(gè)或2個(gè)以上。包括多發(fā)性痿和無高位內(nèi)口的高位空腔.本組49例，占59%;②高位復(fù)雜性肛痿：有2個(gè)以上管道或支管和空腔，其主管道通過外括約肌深層或穿過直腸壞，有1個(gè)或2個(gè)以上內(nèi)口，內(nèi)口在肓腸環(huán)以上者。木纟R26例，占31.7%;③馬蹄形肛痿：痿管環(huán)行,外口在肛門部兩側(cè)，內(nèi)口多在截石位6點(diǎn)或12點(diǎn)處。乂有前位、后位、前后位馬蹄形肛痿Z分。本組8例，占9.6%。1.2手術(shù)方法紙麻成功
4、后，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌孔山，擴(kuò)肚，以直腸指診、美蘭試驗(yàn)、探針探查等方法先查清內(nèi)口，主管道及支管道的走向、數(shù)目和位置。從原發(fā)外口注入美藍(lán)液作指示劑，再用肛鏡査看肛內(nèi)，美藍(lán)液溢出或著色處即為內(nèi)口。對■多個(gè)痿管或者外口的高位肚痿，一定要明確主痿管的行程及痿管和肚管直腸環(huán)的關(guān)系。對高位馬蹄型肛痿：術(shù)前予碘汕造影。対低位復(fù)雜型肛痿：根據(jù)探針和美藍(lán)標(biāo)識先行痿管全程切開，并切除全部痿管組織;対高位多痿管的復(fù)雜性M痿（如馬蹄形肛痿）；肛管直腸環(huán)以下主痿管和支痿管全程切開并切除痿管組織，肛管直腸環(huán)以上主痿管病變組織
5、小心清除，高位處行橡皮筋掛線。同時(shí)將支管打開，銳性剝除硬厚的管壁，修整切口兩側(cè)皮緣，使之呈“v”形新鮮創(chuàng)面，痿管處理完畢，傷II創(chuàng)面充分止血，盡最避免留結(jié)扎線頭等界物，減少復(fù)發(fā)的易感因素；用甲硝呼沖洗干凈傷口后，從痿管遠(yuǎn)端起至肛緣Z痿管壁予以全層縫合;充分止血，查無活動(dòng)性滲血后，主管填塞凡士林紗條，縫合切口；包扎術(shù)畢;對痿管伴有慢性膿腫者形成者:處理痿管的同時(shí)，盡量清除膿腫壁并切開引流。1.3術(shù)后處理①流質(zhì)少食2d后恢復(fù)正常飲食，控制排便2d;②適當(dāng)應(yīng)用對人腸桿菌和厭氧菌有效的抗生素;③掛線按照先松后緊的原則，
6、于3-5d后行逐步緊線（兩處掛線者緊線交替進(jìn)行），脫落控制在15d左右；④每天排便后以高鎰酸鉀溶液熏洗肚門，及時(shí)清潔創(chuàng)口并更換敷料。2結(jié)果2.1療效判定依據(jù)全國肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定并經(jīng)修訂統(tǒng)一的肛痿療效標(biāo)準(zhǔn)判定［2］。①痊愈：癥狀消失，肛痿愈合；②無效：經(jīng)治療后肛痿耒愈；③遠(yuǎn)期治愈：隨訪1-3年，原部位未見復(fù)發(fā)。示遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肛門不全失禁：維持肛門括約功能的肌肉部分損你平時(shí)或排便時(shí)氣體及稀便不能控制；②肛門完全失禁：維持丿rr門功能的主要肌肉離斷，于、稀便及氣體均不能口主控制。所有病例術(shù)后隨訪吋間均超過1年。2
7、.2治療結(jié)果本組83例患者1次治愈75例，復(fù)發(fā)8例，其中均為高位肛痿。復(fù)發(fā)的8例均經(jīng)第2次手術(shù)治愈。術(shù)后隨訪1-3年，無1例肚門失禁、肛門移位、畸形等后遺癥。3討論川「痿是由于肚腺感染引起的一利特定的疾患，高位肚痿多由直腸肚管周圍深部膿腫破潰或切開形成，痿管結(jié)構(gòu)校復(fù)雜，尤其反復(fù)破潰或曾接受手術(shù)切開引流治療者，常支管、盲管并存，成為難治性外科疾病。手術(shù)是治療肛痿的主要手段，手術(shù)的關(guān)鍵是減少肚門括約肌的損你防止肛門失禁，同吋避免痿的復(fù)發(fā)［31術(shù)前詳細(xì)了解病情、仔細(xì)探查內(nèi)、外口的情況及各痿管的關(guān)系，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式
8、是治療成功的基礎(chǔ)。手術(shù)的關(guān)鍵是減少肚門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時(shí)避免肛痿的復(fù)發(fā)。木術(shù)式以S［腸指診、美蘭試驗(yàn)、探針探查等方法先查清內(nèi)口，確定痿管情況，包括摸清痿管的內(nèi)口、外口、多個(gè)痿管之間關(guān)系和肛門直腸壞位置、痿管的病變性質(zhì)和根據(jù)痿管的情況，采用切開掛線與切除縫合相結(jié)合清除原發(fā)病灶，對內(nèi)口與原發(fā)病灶進(jìn)行徹底清除，因此治愈率較高。木纟R83例臨床實(shí)踐證明，以肛痿切開掛線切除縫介術(shù)治
