母兒血型不合的護(hù)理

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1、母兒血型不合的護(hù)理?xiàng)罾?貴州省印江縣人民醫(yī)院貴州印江555200)【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)13-0314-01【摘要】母兒血型不合，是孕婦血型和其丈夫血型不一致使胎兒與母親血型不一致引起?？稍斐稍袐D流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)，新生兒出現(xiàn)溶血性黃疽，表現(xiàn)為：新生兒皮膚發(fā)黃、貧血、甚至膽紅素腦病。母兒血型不合的護(hù)理非常重要，木文對(duì)其護(hù)理問題，護(hù)理措施，健康教育等問題進(jìn)行探討。【關(guān)鍵詞】母兒血型不合護(hù)理1母兒血型不合的定義及護(hù)理評(píng)估1.1母兒血型不合的定義：母兒血型不合分為二類：①ABO血型不合，②RH血型不合，前者較為常見。

2、1.2護(hù)理評(píng)估1.2.1病因孕婦血型和其丈夫血型不一致使胎兒與母親血型不一致引起。1.2.2癥狀孕婦有流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)史，其新生兒皮膚發(fā)黃，貧血、水腫、肝脾大、膽紅素腦病。1.2.3輔助檢查①血型：孕婦為O型血，丈夫?yàn)锳、B或AB型；孕婦為RH陰性，丈夫?yàn)镽H陽性者。②孕婦血清抗體檢測(cè)，在妊娠16周，28-30周，及以后每2-4周各查1次。ABO型lgG≥l:64,RH型抗D抗體測(cè)出就應(yīng)懷疑。③羊水中膽紅素測(cè)定。④B型超聲可了解胎兒有無水腫，體腔積液。⑤新生兒有關(guān)檢查：如查新生兒血型，血清膽紅素測(cè)定。2母兒血型不合的護(hù)理問題2.1知識(shí)缺乏，缺乏母兒血型不合的相

3、關(guān)知識(shí)。2.2焦慮，與擔(dān)心胎兒，嬰兒是否發(fā)生溶血病及其預(yù)后有關(guān)。2.3有胎兒受傷的危險(xiǎn)，與可能發(fā)生胎兒，嬰兒溶血有關(guān)。3母兒血型不合的護(hù)理措施3.1向孕婦提供母兒血型不合的相關(guān)知識(shí)如果孕婦在孕期檢查時(shí)，其血型為0型，丈夫血型為A、B或AB型，或其為RH陰性而丈夫?yàn)镽H陽性，則有可能發(fā)生母兒血型不合而出現(xiàn)胎兒，嬰兒溶血。造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等危險(xiǎn)。故應(yīng)指導(dǎo)孕婦定期進(jìn)行孕前檢査，測(cè)定抗體效價(jià)，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危，發(fā)現(xiàn)異常及吋住院治療，還應(yīng)告之孕婦：ABO血型不合與胎兒及母親的血型有關(guān)，與胎次無關(guān)，而RH血型不合，除與胎兒及母親血型有關(guān)外，還與胎次有關(guān)，第一胎不發(fā)生溶血病，

4、胎次越多溶血病的發(fā)生率越高，II病情越重。3.2提供心理幫助及支持多與孕婦交談，鼓勵(lì)其說出心中的顧慮，并表示同情和理解。向患者及家屬講解醫(yī)院的條件和設(shè)備，告訴患者及家屬、醫(yī)務(wù)人員會(huì)盡最大努力促進(jìn)胎兒、嬰兒健康，即使發(fā)生新生兒溶血病，也可能通過治療手段如：藥物、藍(lán)光照射、換血來預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。盡量減輕其扭心，焦慮心理。3.3加強(qiáng)胎兒、嬰兒監(jiān)護(hù)3.3.1孕期嚴(yán)密觀察胎心音、胎動(dòng)情況，告訴孕婦自數(shù)胎動(dòng)，胎動(dòng)監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)情況最簡(jiǎn)便有效的方法之一，若胎動(dòng)計(jì)數(shù)>30次/12小吋為正常，<10次/12小時(shí)提示胎兒缺氧。定期行無應(yīng)激試驗(yàn)(NST),監(jiān)測(cè)胎兒宮

5、內(nèi)安危，若出現(xiàn)異常及吋通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑定期抽血查抗體效價(jià)，觀察治療效果，胎齡達(dá)36周后協(xié)助醫(yī)師做好妊娠終止的準(zhǔn)備。3.3.2產(chǎn)時(shí)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心咅變化情況，行宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(CST)檢查，做好新生兒搶救的準(zhǔn)備。接產(chǎn)時(shí)注意：①胎兒娩出后立即斷躋，減少抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)；②抽臍血做相關(guān)檢查，留取臍血吋禁止向試管內(nèi)擠臍血，避免臍帶膠質(zhì)混入臍血影響化驗(yàn)結(jié)果；③當(dāng)RH血型不合，估計(jì)新生兒受損嚴(yán)重時(shí)，保留臍帶10cm以備換血用。3.3.3產(chǎn)后24小吋內(nèi)給予抗D丙種球蛋白300ug肌注，以中和抗原，因胎盤剝離后，胎兒的RH陰性紅細(xì)胞，可進(jìn)入子宮血竇，進(jìn)一步使母體致敏。嚴(yán)密觀察新

6、生兒黃疽出現(xiàn)的吋間及黃疽的深淺度，一般母兒血型不合黃疽出現(xiàn)的吋間較早，出生后1-2天便出現(xiàn)，并且皮膚及鞏膜發(fā)黃的程度較深。一但發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知新生兒科醫(yī)師査看，并轉(zhuǎn)入新生兒科繼續(xù)治療。4母兒血型不合的健康教育4.1血型為RH陰性的婦女，丈夫?yàn)镽H陽性應(yīng)注意避孕，盡量避免多次妊娠后刮宮。因?yàn)槿焉锎螖?shù)越多，溶血病的發(fā)生率越高。4.2孕婦為0型血，丈夫?yàn)锳、B或AB型血者或孕婦為RH陰性，丈夫?yàn)镽H陽性者應(yīng)定期檢測(cè)血清血型抗體。4.3抗體效價(jià)升高者應(yīng)積極配合醫(yī)生治療。4.4定期遵醫(yī)囑進(jìn)行B超檢查，胎監(jiān)、自數(shù)胎動(dòng)，并應(yīng)提前入院待產(chǎn)，尤為RH不合者要特別注意。