淺談手術(shù)中病人的保溫護(hù)理

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1、淺談手術(shù)中病人的保溫護(hù)理王艷王獻(xiàn)霞解錫華(黑龍江省雞丙市人民醫(yī)院158100)【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)6-0382-02【摘要】目的討論手術(shù)中病人的保溫護(hù)理。方法配合手術(shù)治療對患者進(jìn)行保溫護(hù)理。結(jié)論術(shù)中低體溫對病人造成的危害是十分嚴(yán)重的，針對造成術(shù)中低體溫的原因進(jìn)行有效預(yù)防是圍手術(shù)期護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容?！娟P(guān)鍵詞】手術(shù)中保溫護(hù)理病人在手術(shù)過程中易發(fā)生低體溫這一現(xiàn)象容易被醫(yī)務(wù)人員所忽視，有研究顯示大約50%的手術(shù)病人中心體溫低于36°C,33.3%病人中心體溫＜35°C,而人體體溫調(diào)節(jié)

2、系統(tǒng)通常將中心體溫調(diào)節(jié)恒定在37°C。全麻手術(shù)超過3小時(shí)、一般手術(shù)超過2小時(shí)，容易出現(xiàn)術(shù)中低體溫。術(shù)中低體溫對病人造成的危害是十分嚴(yán)重的，針對造成術(shù)中低體溫的原因進(jìn)行有效預(yù)防是圍手術(shù)期護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。下面將手術(shù)中病人的保溫護(hù)理報(bào)告如下。1手術(shù)病人術(shù)中低體溫的危害1.1增加傷口感染率輕度的體溫降低也可直接損害機(jī)體免疫功能，尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用，并減少多核白細(xì)胞向感染部位的移動(dòng)。此外，低溫可減少皮膚血流和氧供，并抑制組織對氧的攝取。研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期低溫還與蛋白質(zhì)消耗和骨膠質(zhì)合成減少有相關(guān)性。以上因素的共同作用導(dǎo)致圍術(shù)期低

3、溫病人傷U感染率增加。有報(bào)道表明，擇期結(jié)腸切除手術(shù)中出現(xiàn)低溫的病人傷口感染率可以增加兩倍，并且住院時(shí)間延長約20%。1.2影響凝血功能體溫降低可使循環(huán)血流速度減慢，血中血小板數(shù)減少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，血細(xì)胞聚集度升高，并且具有激活血纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用。出血時(shí)間與皮膚溫度成反比，嚴(yán)重低溫可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生。1.3影響機(jī)體代謝體溫每升高10°C,機(jī)體代謝率增加一倍，每下降10°C,代謝率下降一半。適度體溫降低可以降低細(xì)胞氧耗，提高機(jī)體對缺氧的耐受能力，因而對機(jī)體有保護(hù)作用。心臟手術(shù)吋將中心體溫降到28°C，以保護(hù)

4、心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在主動(dòng)脈弓手術(shù)時(shí)常需將中心溫度降至20°C以下，0的是為保護(hù)大腦。另一方面，低溫又導(dǎo)致靜脈淤滯和局部組織氧供減少，進(jìn)一步引起深靜脈血栓形成;低溫使藥物在肝臟的代謝速度減慢，嗎啡的作用可延長20倍。1.4增加心血管并發(fā)癥低溫下肺血管對缺氧的反應(yīng)性降低，通氣/血流比(V/Q)比例失調(diào)而導(dǎo)致缺氧加重。研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中低溫的病人術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率是術(shù)中體溫正常者的3倍。同時(shí)，研究表明，低溫可引起低鉀，而且一定范圍內(nèi)體溫的降低與血清鉀的降低成正比。低鉀是導(dǎo)致室速、室顫等心律失常的重要原因，嚴(yán)重時(shí)還可能引起心衰。低溫還可降低心肌對

5、兒茶酚胺的反應(yīng)性。其次，低溫引起的寒戰(zhàn)也顯著增加丁圍手術(shù)期氧耗和二氧化碳的生成，寒冷引起心臟傳導(dǎo)阻滯的加劇和心肌收縮力的降低會(huì)因吸入麻醉劑而加重。麻醉恢復(fù)期間，寒戰(zhàn)病人為產(chǎn)生更多的熱量會(huì)增加氧耗，身體的反應(yīng)為心輸出量增加、心動(dòng)過速、高血壓和心肌局部缺血。當(dāng)中心溫度低于正常的37°C吋，室速和心臟異常的發(fā)生率將增加2倍。1.5延緩術(shù)后恢復(fù)體溫降低使多種藥物的代謝速度減慢，使麻醉蘇醒延遲；寒戰(zhàn)、不適感增加40%;腎上腺功能顯著增強(qiáng)；使中樞神經(jīng)系統(tǒng)變遲鈍,影響機(jī)體識別和運(yùn)動(dòng)功能；增加組織吸收；減少機(jī)體的代謝及麻醉藥物的排泄,從而延長了麻醉藥物

6、的作用吋間。包括肌松劑異丙酚(propofol)，如體溫下降2°C，可使維庫漠按(vecuroniumbromide)的作用吋間增加1倍多。而藥物代謝的減慢顯著延長了麻醉恢復(fù)吋間和術(shù)后恢復(fù)室的停留吋間。1.6低體溫可延長住院時(shí)間低溫會(huì)通過各種因素，導(dǎo)致病人在ICU和病房的住院吋間延長。上述幾種因素導(dǎo)致的后續(xù)治療受影響，直接造成術(shù)后恢復(fù)吋間延長。其原因是低溫使中樞神經(jīng)系統(tǒng)變遲鈍，影響了機(jī)體識別和運(yùn)動(dòng)功能;增加了組織吸收、減少了機(jī)體的代謝及排泄麻醉藥物，從而延長了麻醉藥物的作用吋間。其他研究表明，低溫病人死亡率高于體溫正常病人，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)

7、傷病人。近來的研宄表明，體溫下降2?3°C可明顯增加創(chuàng)傷病人死亡的可能性。中心溫度降至32°C的病人死亡的危險(xiǎn)性很高。2術(shù)中低體溫發(fā)生的原因?qū)е虏∪诵g(shù)中低體溫的原因包括以下方面：2.1手術(shù)室低溫環(huán)境手術(shù)室環(huán)境的溫度通?？刂圃?2?24°C。奮研究顯示室溫〉32°C時(shí)體溫〉38°C,室溫＜21°C則體溫＜36°C;小兒更為明顯，保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度有助于維持病人體溫。但由于外科醫(yī)師要求較低的室溫以求舒適，而造成室溫過低，使病人體溫下降。2.2麻醉劑的應(yīng)用麻醉劑冇擴(kuò)張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)的作用，從而導(dǎo)致體溫下降。圍手術(shù)期使用的所有麻醉劑均影響體

8、溫調(diào)節(jié)。另外，麻醉吋采用機(jī)械通氣吸入干冷氣體等，也會(huì)引起體溫下降。2.3皮膚保暖作用的散失皮膚具冇調(diào)節(jié)體溫的功能，完整的皮膚具冇天然的屏障作用。皮膚是體內(nèi)熱量散失的主要部位，手術(shù)過程中皮膚消毒吋，裸露皮膚面