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1、淺談呼吸內(nèi)科老年患者住院期間存在的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科湖北十堰442000摘要：目的：為呼吸科老年患者住院期間的護(hù)理安全提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。方法：通過對呼吸科老年患者住院期間的不安全因素評估，以采取積極的護(hù)理措施做好患者住院期間的護(hù)理安全。結(jié)果：住院老年患者主要安全問題包括跌倒、墜床、誤吸等，采取積極的措施，減少或避免Y現(xiàn)存或潛在的危險(xiǎn)因素的發(fā)生。結(jié)論：做好呼吸科老年患者的安全護(hù)理，針對不同問題制定相應(yīng)的防護(hù)對策，降低危險(xiǎn)因素的發(fā)生率，創(chuàng)造安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境，可提高老年患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：呼
2、吸科；老年患者；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對策呼吸科是高危重癥科室，高質(zhì)量的護(hù)理安全工作直接關(guān)系到病人安全，是增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，取得病人信任重要因素。老年患考是住院患考屮一個特殊的人群，老年人由于年老體衰，感覺系統(tǒng)及祌經(jīng)系統(tǒng)生理功能明顯減退，使得機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境的刺激反應(yīng)及認(rèn)知能力下降，對老年人的口常生活、安全及健康會造成不同程度的影響，使他們自己受侵害的能力降低，增加了在安全方面的受害率［1］。1呼吸科老年患者常見護(hù)理安全的分析1.1跌倒跌倒是指平地行走時摔倒在地或從稍高處摔倒在地的現(xiàn)象，是老年人常見的不安全問題之一，嚴(yán)重者可致老年人傷殘和死亡
3、。呼吸內(nèi)科老年患者常因患病引起身體不適，活動后經(jīng)常胸悶、氣促，遇緊急情況反應(yīng)比較慢，日常生活屮稍有不慎就可能發(fā)生意外。1.2墜床呼吸科老年病人易發(fā)生墜床，一方面床比較窄及病區(qū)的防范設(shè)施不足，如病床未加用床欄，或使用床朽時未將床欄完全插入，使用氣墊床吋致床墊過高等均增加了老年患者墜床的發(fā)生率；另一方面由于缺氧及二氧化碳潴留問題使患者神志不清、煩躁，導(dǎo)致墜床的發(fā)生；生活不能自理，夜間起床人小便等也很容易引起墜床。1.3誤吸誤吸是老年人由于神經(jīng)反射活動減退使吞咽肌群不協(xié)調(diào)，若患者一次性進(jìn)食過多，速度過快易造成誤吸。呼吸內(nèi)科老年患者肺功
4、能逐漸減退以致呼吸衰竭需要患者氣管切開或氣管插管，持續(xù)后仰位，胃管反流等引起誤吸，輕者陣發(fā)性嗆咳，重者窒息死亡。1.4壓瘡呼吸科老年患者肺功能差，機(jī)體缺氧，活動能力下降，患者臥床吋間過長或強(qiáng)迫體位時間過長以致受壓部位長時間缺血缺氧，破潰壞死。另外老年患者皮膚松弛干燥、缺乏彈性、皮下脂肪萎縮變薄，對外界刺激敏感性減弱；身體消瘦、營養(yǎng)不良；發(fā)熱致排汗增多等等導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的幾率較高。1.5心理問題呼吸內(nèi)科老年患者多為慢性病，病情反復(fù)，久治不愈，病人常會產(chǎn)生焦慮心理，情緒容易激動、頑固、不合作，甚至有攻擊行為，他們常常覺得活是一種負(fù)捫，
5、常冋避與人交往，對環(huán)境缺乏興趣。1.6走失老年患者因記憶力下降，視力減退，獨(dú)自外出吋容易走失。1.7用藥安全呼吸科老年患者病情復(fù)雜，靜脈用藥也比較多，個體差異不一樣用藥后反應(yīng)也不一樣。另外老年患者血管條件差，易發(fā)生靜脈炎或血管硬化，若發(fā)生輸液外滲處理不及吋，易導(dǎo)致軟組織水腫或壞死。2護(hù)理對策2.1跌倒的預(yù)防措施(1)評估老年患者活動能力，高危人群床頭懸掛“防跌倒牌”，做好家屬陪護(hù)宣教，幫忙分析可能誘發(fā)的因素，盡量避免。（2）改善病區(qū)環(huán)境，如病房內(nèi)、廁所地面要干燥，無積水，留陪護(hù)，上下床變更體位動作要慢，床邊設(shè)床欄，外出或上下樓梯
6、要有人陪伴和扶持。為老年患者提供-個安全、舒適的環(huán)境，室內(nèi)光線充足iL分布均勻［2］，照明開關(guān)方便，易觸及。（3）老年患者的衣、褲、鞋要合適，盡量不穿拖鞋，要注意防滑。（4）護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，減少老年病人跌倒的發(fā)生。2.2墜床的預(yù)防措施（1）動態(tài)評估患者有無墜床的危險(xiǎn)，采用適合個體的干預(yù)措施，防止患者自身內(nèi)在因素引起的墜床。（2）加強(qiáng)家屬和患者防范意識的宣教及教育，囑咐患者特別是變換體位吋要防墜床，如需下床或入廁要有人陪護(hù)。（3）主動做好基礎(chǔ)及生活護(hù)理，定時巡視病房，及時冋應(yīng)患者的呼叫。（4）患者煩躁時，加強(qiáng)看護(hù)，必要吋使用約束
7、帶。2.3誤吸的預(yù)防措施（1）及吋、正確評估患者的進(jìn)食情況。（2）進(jìn)食時保持正確體位：坐位或半臥位，或采取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。鼻飼的患者我們要注意喂養(yǎng)的吋間、量、方式及管道護(hù)理，每次進(jìn)食應(yīng)抬高床頭，協(xié)助患者右側(cè)臥位，以得胃排氣及減少為胃內(nèi)容物的冋流及吸入［3】。鼻飼吋可將患者頭部抬高40度，咽高于噴門19cm,而胃內(nèi)壓通常為1.76kPa,故胃內(nèi)容物不易反流至咽部［4］，可防止體位過低食物逆流發(fā)生誤吸。（3）促進(jìn)腸蠕動：腰背部熱敷、腹部按摩，鼓勵患者床上主動、被動運(yùn)動。2.4壓瘡的預(yù)防措施（1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元平整、清
8、潔、干燥無渣，保持老年患者皮膚清潔。（2）對于長期臥床的患者，要對其進(jìn)行功能鍛煉，必要吋使用氣墊床，還應(yīng)注意保護(hù)骨隆突出和支持身體空隙處，墊海綿墊、水枕等。定吋翻身拍背，一般2小吋一次，必要吋1小吋一次，可根據(jù)患者的病情及受壓皮膚情況而定。（3）護(hù)士在工作中還應(yīng)
