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1、淺談臨床合理用藥與給藥時(shí)間的關(guān)系潘良平李林(南充市中心醫(yī)院藥劑科四川南充637000)【中圖分類號(hào)】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2011)39-0084-02【摘要】目的探討臨床合理用藥與給藥時(shí)間的關(guān)系。方法利用參考有關(guān)文獻(xiàn)和資料，結(jié)合臨床實(shí)際，進(jìn)行總結(jié)、分析并加以闡述臨床各類藥物的最佳給藥時(shí)間。結(jié)果正確選擇給藥時(shí)間，合理確定給藥時(shí)間間隔和停藥時(shí)間，都有利于藥物發(fā)揮作用便于治療。結(jié)論在臨床用藥治療過程中，必須充分注意時(shí)間因素對(duì)藥效的影響，這對(duì)于臨床合理用藥，提高療效，降低毒副作用都有很重要意義?！娟P(guān)鍵詞】合理用藥
2、給藥時(shí)間關(guān)系隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使臨床的藥物治療跨入了一個(gè)新的里程，也對(duì)合理用藥有了全新的概念和更高的要求。影響藥物療效的因素很多，其中時(shí)間是最重要的因素之一。正確選擇給藥時(shí)間，合理確定給藥時(shí)間間隔和停藥時(shí)間，都有利于藥效發(fā)揮。1時(shí)間藥理學(xué)對(duì)用藥的影響藥物的療效很大程度上與給藥時(shí)間有密切關(guān)系。人體的生理功能活動(dòng)表現(xiàn)為晝夜節(jié)律性變化，機(jī)體在24小時(shí)內(nèi)的不同時(shí)間對(duì)藥物的敏感性不同。按照牛.物周期性變化，以及藥物的生物利用度、血藥濃度、代謝等情況設(shè)計(jì)臨床給藥方案，以順應(yīng)人體生物節(jié)律性變化，能更好地發(fā)揮藥物療效，減少不良反應(yīng)，同時(shí)也能減輕患者的經(jīng)濟(jì)
3、負(fù)擔(dān)。大量臨床事實(shí)證明，有些藥物即使劑量相同，若在不同時(shí)間用藥，可以產(chǎn)生出差異很大的效應(yīng)，有時(shí)甚至是有害的。2時(shí)間藥理學(xué)與臨床2.1抗菌藥物的時(shí)間療法抗菌藥物中多數(shù)藥物的吸收受食物影響，多為飯前空腹服用生物利用度高，吸收快，作用迅速。大多數(shù)抗菌藥物的日劑量可平分為2?3次，每日2次者，可在8時(shí)和20時(shí)各給1次；每日3次者，可在6時(shí)、14時(shí)、22時(shí)分別給藥1次。另外，夜間皮試要警惕發(fā)生過敏性休克。2.2糖皮質(zhì)激素類藥物腎上腺皮質(zhì)激素的分泌具奮明顯的晝夜節(jié)律性，凌晨7?8吋血濃度最高，午夜最低。上午08:00,使用強(qiáng)的松、地塞米松之類的腎上腺皮
4、質(zhì)激素類藥物療效最佳，對(duì)人體自身內(nèi)分泌功能影響最少，因此長(zhǎng)期服用激素者，以上午08:001次服藥，比ld3次分服副作用要小得多，突然停藥也很少發(fā)生反跳現(xiàn)象及停藥癥狀。2.3降血糖藥糖尿病病人在空腹時(shí)的血糖和尿糖都冇晝夜節(jié)律性，在早晨有1個(gè)峰值，而非糖尿病病人則無此節(jié)律性。上午10:00吋降血糖作用較下午強(qiáng)，糖尿病患者在旱晨胰島素的用量需增加。一天服用一次的降血糖，建議每天早餐前服藥；為了控制餐后高血糖，口服降糖藥需在餐前半小吋服用；一些降血糖藥對(duì)胃腸道有些刺激，宜飯后服用。2.4調(diào)血脂藥物的吋間療法［2］他汀類藥物（HMG-COA還原酶抑制
5、藥）的作用機(jī)制是抑制羥甲基戊二酰COA還原酶，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白天更有效。2.5降壓藥的用藥吋間人的血壓節(jié)律波動(dòng)是“二高一低”［1］，“高一一低”的吋段稱為高血壓患者的潛在危險(xiǎn)期。一般降壓藥的作用是在服藥后0.5小吋出現(xiàn)，2?3小吋達(dá)峰值。所以，高血壓患者應(yīng)將服藥吋間定上午7:00和下午14:002次為宜，產(chǎn)生最好的降壓效應(yīng)。而輕度高血壓患者切忌在晚上入睡前服藥，中、重度患者入睡前也只能服白天量的1/3。一些長(zhǎng)效降壓藥一般每日服一次，應(yīng)清晨醒后即服用。2.6消化系統(tǒng)藥物的時(shí)間療法消化系統(tǒng)藥
6、物中有很多在餐前10-30分鐘服用的藥物，若需合應(yīng)用制酸藥，則兩類藥應(yīng)間隔1小吋服用。胃舒平等抗酸藥應(yīng)于飯后1-2小吋服用，利于中和胃酸;因夜間胃酸分泌有1個(gè)高峰，故在晚上18-22吋臨睡前加服1次，效果更好。雷尼替丁、奧美拉唑、雷W拉唑等治療胃及十二指腸潰瘍藥，一般一天兩次，早晚空腹；也可一天一次，以睡前服用療效最佳。2.7抗腫瘤藥的化療用藥吋間研究發(fā)現(xiàn)，非何杰金淋巴肉瘤的DNA合成在睡眠初期最多，與正常骨髓細(xì)胞的日周期相反。因此冇人提出了“零點(diǎn)化療”的給藥方案，即在午夜給予化療藥。順鉑的尿排泄速率、腎臟毒性與抗癌效能也有晝夜節(jié)律性。研宄
7、表明，順鉑6:00吋給藥的尿藥濃度最高，18:00吋給藥的尿藥濃度最低，腎臟毒性最低。而阿霉素的毒性夜間最大，白天（尤其上午）毒性要小得多。根據(jù)順鉑和阿霉素的毒性吋辰節(jié)律差異，兩藥合用吋，應(yīng)在6:00?6:30時(shí)給阿霉素，18:00?18:30吋給順鉑。另據(jù)報(bào)道，用阿糖胞苷治療白血病吋，應(yīng)以不同吋間給予不同劑量。一般在敏感吋間即20:00、23:00時(shí)給最低劑量，在不敏感吋間即8:00、11:00吋給最大劑量。2.8其他現(xiàn)在奮一種生物制劑如雙歧桿菌活菌膠囊用于治療腸道菌引起腹脹和腹瀉，要飯后半小吋服用；維生素類藥物宜餐后15?30分鐘服用，
8、以利于吸收；鎮(zhèn)靜藥、安神藥、有嗜睡副作用的藥物等需在晚上睡前服用。在臨床用藥治療過程中，必須充分注意吋間因素對(duì)藥效的影響，建議臨床醫(yī)師、藥師多搜集、掌握藥物的相關(guān)資料，將用藥的吋
