護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者自我效能影響

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1、護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者自我效能影響［摘要］目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者自我效能的影響。方法選擇160例住院治療的高血壓患者為研究對(duì)象，患者入院時(shí)采用自制的高血壓患者自我效能評(píng)價(jià)表對(duì)患者的自我管理效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，獲得基線水平。采用個(gè)別指導(dǎo)、集體指導(dǎo)和討論、發(fā)放健康教育手冊(cè)等方式給予干預(yù)。6個(gè)月后電話隨訪患者自我效能，并與干預(yù)前進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果干預(yù)后所有患者自我效能［日常生活(9.51±1.06)分、藥物治療(10.21±1.66分)、健康行為(7.36±1.42)分、遵醫(yī)行為(8.16±0.75)分］均較干預(yù)前［(6.89±2.20)分、(7.83±1.32)分、(6.29±1.1

2、9)分、(4.79±0.88)分］有顯著提高(P自我效能(self-efficacy)指人對(duì)自己是否能夠成功地進(jìn)行某一成就行為的主觀判斷，它與自我能力感是同義的，指一個(gè)人在特定情景中從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果的能力，它在很大程度上指?jìng)€(gè)體自己對(duì)自我有關(guān)能力的感覺(jué)。自我效能也是指人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是個(gè)體對(duì)自己能夠取得成功的信念，即“我能行”?！白晕倚堋庇擅绹?guó)斯坦福大學(xué)(StanfordUniversity)心理學(xué)家阿爾伯特?班杜拉(AlbertBandura)在20世紀(jì)70年代首次提出，目前已經(jīng)成為教育界的一個(gè)關(guān)鍵理念，正在被廣泛應(yīng)

3、用于醫(yī)療保健、管理、運(yùn)動(dòng)以及諸如發(fā)展中國(guó)家的艾滋病（AIDS）等看起來(lái)極為棘手的社會(huì)問(wèn)題等領(lǐng)域。它同時(shí)也是目前橫掃心理健康領(lǐng)域的“積極心理學(xué)”（positivepsychology）運(yùn)動(dòng)的主要特征。“自我效能”與自尊不同，它是對(duì)特定能力的一種判斷，而非自我價(jià)值的一般性感受。班杜拉認(rèn)為，所謂自我效能，是指?jìng)€(gè)人對(duì)自己在特定情境中，是否有能力去完成某個(gè)行為的期望，它包括兩個(gè)成分，即結(jié)果預(yù)期和效能預(yù)期，其中結(jié)果預(yù)期是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己的某種行為可能導(dǎo)致什么樣結(jié)果的推測(cè)；效能預(yù)期是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己實(shí)施某行為的能力的主觀判斷。李文文等［5］研究認(rèn)為自我效能能夠影響起搏器術(shù)后患者的生活質(zhì)量，自我效

4、能越高，患者生活質(zhì)量越高。馮晨秋等［6］研究顯示慢性疼痛自我效能感在抑郁和屈服型應(yīng)對(duì)方式對(duì)疼痛調(diào)適影響的過(guò)程中起到了中介作用，其中疼痛管理自我效能感和軀體功能自我效能感的中介效應(yīng)較大?！爸判小蹦Ｊ剑╧nowledge,attitude,belief,practice）是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)，產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過(guò)程，即知識(shí)-信念-行為［7-10］。知（知識(shí)和學(xué)習(xí)）是基礎(chǔ)，信（信念和態(tài)度）是動(dòng)力，行（促進(jìn)健康行為）是目標(biāo)。首先，充分讓人們對(duì)他們目前的行為方式感到害怕（知覺(jué)到威脅和嚴(yán)重性）；其次，讓人們堅(jiān)信一旦改變不良行為會(huì)得到

5、非常有價(jià)值的后果（知覺(jué)到效益）；同時(shí)清醒地認(rèn)識(shí)到行為改變中可能出現(xiàn)的困難（知覺(jué)到障礙）；最后，使人們感到有信心、有能力通過(guò)努力改變不良行為。本研究是在調(diào)查基線的基礎(chǔ)上，針對(duì)高血壓患者自我效能情況進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)的內(nèi)容涉及到高血壓病相關(guān)知識(shí)的各個(gè)方面，在方式上既有理論學(xué)習(xí)，又有操作指導(dǎo)，既有統(tǒng)一教育，又有個(gè)別指導(dǎo)。個(gè)別指導(dǎo)根據(jù)患者的特點(diǎn)，用通俗易懂的語(yǔ)言，對(duì)患者的指導(dǎo)更為靈活，并能調(diào)動(dòng)患者的積極性。以健康教育為主的護(hù)理干預(yù)，能夠幫助慢性病患者掌握自我管理知識(shí)和技能，同時(shí)提高自我信心。李淑霞等［11］研究認(rèn)為，老年高血壓患者自我效能與自覺(jué)健康控制具有相關(guān)性，臨床護(hù)理工作中應(yīng)

6、該注重增強(qiáng)患者自覺(jué)控制血壓的信念與行為，改變患者健康由命運(yùn)控制的思想，以提高自我效能。吳杰清［12］研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理能夠提高老年普外手術(shù)患者的自我效能感與滿意度，緩解焦慮抑郁情緒。舒芬華等［13］探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)狼瘡性腎炎（LN）兒童自我效能感的影響，結(jié)果顯示通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，迖到配合臨床有效治療，增強(qiáng)LN兒童對(duì)疾病的自我管理及保健意識(shí)，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生活（存）質(zhì)量。在本研究中，所有患者在護(hù)理干預(yù)之后，患者自我管理效能均有顯著改善，各個(gè)條目也有顯著改善，說(shuō)明通過(guò)相關(guān)知識(shí)的講解等護(hù)理干預(yù)，患者自我效能能夠顯著提高。在進(jìn)一步的分析中發(fā)現(xiàn)，不同社會(huì)學(xué)特征，護(hù)理干預(yù)的效果并

7、不相同。不同年齡、性別的患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的效果相似，沒(méi)有明顯的差異。文化程度與干預(yù)效果相關(guān)，文化程度越低的患者干預(yù)的效果反而越高，這可能是在干預(yù)之前，文化低的患者自我效能較差，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，患者對(duì)高血壓病的相關(guān)知識(shí)有了充足的了解，對(duì)診斷、治療、飲食調(diào)整、日常生活習(xí)慣的改變都有了充足的了解，又認(rèn)識(shí)到合理飲食、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑治療等對(duì)控制血壓的重要性，因此在干預(yù)后能夠提高的幅度更高［14，15］。而文化程度高的患者本身自我效能就相對(duì)較好，因此干預(yù)后的提高幅度相對(duì)有限。自費(fèi)的患者干預(yù)效果更好，一方面自費(fèi)的患者與文化程度低有一