探討血液檢驗標(biāo)本誤差的原因

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1、探討血液檢驗標(biāo)本誤差的原因曹鋒(江蘇省無錫市惠山區(qū)堰橋醫(yī)院檢驗科214174)【中圖分類號】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)49-0108-02【摘要】隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血液的檢測形式越來越多樣化，檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性成為臨床診斷的重要問題，為此血液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性越來越受到重視。在影響檢驗因素的眾多結(jié)果中，首要的就是有個好的檢驗標(biāo)木，檢驗標(biāo)木的質(zhì)量對于檢驗分析尤為重要，但目前檢驗全面質(zhì)量管理最薄弱的環(huán)節(jié)就是對于檢驗標(biāo)木的質(zhì)量管理，對于標(biāo)木收集過程涉及人員較多，環(huán)節(jié)多而復(fù)雜。木

2、文從這方面進(jìn)行檢驗標(biāo)木的質(zhì)量管理分析，總結(jié)其影響因素以便為以后的工作供參考和借鑒?！娟P(guān)鍵詞】血液標(biāo)木誤差原因分析對策血液檢驗作為臨床疾病診斷的常用檢驗方法，不僅可以為血液疾病診斷提供依據(jù)，同時對于其他系統(tǒng)疾病的鑒別診斷提供必要的信息。由于血液檢查步驟過程較多，許多因素均可對最終的測試結(jié)果造成影響。而最初標(biāo)木質(zhì)量的準(zhǔn)確性是保證血液檢驗結(jié)果真實的必要前提。如果檢測標(biāo)木收取過程不合規(guī)范，那最終在臨床實際檢測的數(shù)值無法進(jìn)行明確檢測診斷。不僅不能為臨床醫(yī)生提高正確的參考，同時會延誤病情，容易引起醫(yī)療糾紛。因此，血液標(biāo)木的質(zhì)量，直接

3、影響醫(yī)師對患者疾病做出的診斷和制定的治療方案［1-5］。然而，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn),仍有部分血液檢驗的結(jié)果與其真實情況之間存在誤差，所以，提高標(biāo)木的質(zhì)量管理必須重視護(hù)理環(huán)節(jié)。1臨床醫(yī)生因素不同的疾病有不同的病因，同一種疾病不同病程有其不同的病理表現(xiàn)。因此，在具體的醫(yī)療過程中，醫(yī)生應(yīng)掌握不同檢驗項目的敏感性、特異性、實驗原理、臨床意義及應(yīng)用指征，合理選擇檢驗項目。2患者因素2.1飲食影響自然界中的一些物質(zhì)均會對人體內(nèi)的一些物質(zhì)的測定產(chǎn)生影響，特別是對于一些生化指標(biāo)例如血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanineaminotransferas

4、e，ALT)、肌酸激酶(creatinekinase,CK)、三酷甘汕(trigeminalganglion，TG)、血糖、尿素氮、鈉等的檢測，均會受到食物的影響，一般需要在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行測試；此外，在采血前晚上對于一些影響檢驗結(jié)果的物質(zhì)例如咖啡、濃茶及含酒精的飲料等需要禁用［6】。2.2運動因素的影響血液成分可以由于機(jī)體的運動帶來新陳代謝的變化而發(fā)生一定的變化。機(jī)體的強(qiáng)烈運動會對肌肉丙氨酸，乳酸，CK、醛縮酶、乳酸脫氫酶會產(chǎn)生影響，此外劇烈運動后，NE、ACTH、GH及轉(zhuǎn)氨酶、CK活力將升高，胰島素和血糖等降低，并有可

5、能發(fā)生血管內(nèi)溶血［7］。故臨床采取血標(biāo)本盡量安排在清晨，住院患者床邊采血，而對于門診患者則至少需要休息15min后再采血。2.3用藥因素的影響一些藥物的應(yīng)用會對機(jī)體的物質(zhì)代謝平衡產(chǎn)生影響，干擾血液中的一些指標(biāo)，使得檢測的準(zhǔn)確性降低?；颊叻幒髮z驗的影響主要包括藥理學(xué)干擾和化學(xué)干擾，例如抗生素的應(yīng)用可影響到血培養(yǎng)的結(jié)果；靜脈滴注含鉀藥物可導(dǎo)致血鉀升高。2.4體位因素的影響冇研究發(fā)現(xiàn)被測試者體位的變化會給總蛋白、白蛋白、堿性磷酸酶、ALT等產(chǎn)生一定的影響。受側(cè)者從立位變成臥位時血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血清鉀(K)、IgG、血

6、清總甲狀腺素均出現(xiàn)下降。因此通常取靜臥位采血［8］。2.5心理和其他因素的影響心理恐懼、緊張、疼痛度增高會對血液的檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。血標(biāo)本采集前進(jìn)行有效的健康宣教，護(hù)士操作技能扎實，可適當(dāng)降低心理因素的不良影響。此外還受溫度等因素的影響。3護(hù)理人員因素的影響護(hù)理人員對于血液標(biāo)本的質(zhì)量的影響主要有以下幾個方面，采血前護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識的正確宣教，可以使患者冇個充分準(zhǔn)備，冇利于血標(biāo)本質(zhì)量的提高。采血部位會對血液檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，可能會使檢驗結(jié)果與病情不符。對輸液、輸血患者，應(yīng)在對側(cè)肢體采集血標(biāo)本，盡量選擇遠(yuǎn)心端的血管，并避

7、開用藥時間。扎止血帶抽血主要影響會造成局部血液濃縮并可能增加了血管壁的壓力,導(dǎo)致血小板計數(shù)升高。4送檢人員因素的影響送檢時間過長，可以使血標(biāo)本久置造成二氧化碳結(jié)合力、血糖、ALT、ACP等結(jié)果降低。膽紅素對光敏感，可被氧化成膽綠素。多數(shù)酶類在溫室中容易失活。AST、乳酸脫氫酶活性下降，鉀離子增高。標(biāo)本運送途中應(yīng)密閉、防震、防漏、防污染。吋注意標(biāo)本的隔離封裝，特別是對懷疑冇高生物危險性的標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)密包裝，防止傳染他人。接收人員應(yīng)認(rèn)真核對檢驗申請和標(biāo)本的信息是否一致，標(biāo)本是否符合檢測要求，同吋記錄標(biāo)本收到日期和吋間、數(shù)量、相關(guān)

8、人員簽字，對不符合要求的標(biāo)本預(yù)以拒收并記錄說明［9】。5對策分析5.1血標(biāo)本的管理流程再造針對血標(biāo)本管理方面存在的缺陷問題，首先設(shè)計血標(biāo)本轉(zhuǎn)移聯(lián)單，注重培訓(xùn)、準(zhǔn)備、核對、交接等流程的改進(jìn)，指定嚴(yán)格的拒收標(biāo)本制度和不合格標(biāo)本登記制度，以提高標(biāo)本的質(zhì)量，減少不合格標(biāo)本的發(fā)生率。5.2建立信息化和全面質(zhì)量管理體系對血標(biāo)本質(zhì)