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1、護理干預在食管癌微創(chuàng)手術(shù)中的應用彭海霞(湘雅醫(yī)院心胸外科410008)【摘要】目的：通過試驗探析護理干預對食管癌患者術(shù)前心理、術(shù)后恢復所能產(chǎn)生的作用，提高醫(yī)護人員對食管癌患者微創(chuàng)手術(shù)的護理水平，提升患者牛.存率。方法：將20例進行微創(chuàng)手術(shù)的食管癌患者隨機均分為兩組:對照組和觀察組.對照組采用胸外科常規(guī)護理，觀察組的10名患者在胸外科常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行護理干預。結(jié)果：對照組10例全部完成手術(shù)。術(shù)后首次排便時間：對照組96±l,觀察組84±3,t=3.17,(P<0.001)；術(shù)后首次排氣情況如下：對照組46±3，觀察
2、組43±2，t=3.58,(P<0.001)；顯示兩組術(shù)后首次排氣、排便時間均?有顯著差異。即護理干預能明顯幫助患者改善病情，加快患者康復進程?！娟P(guān)鍵詞】食管癌微創(chuàng)手術(shù)護理干預【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2014)19-0311-021.資料與方法1.1資料選取2013年10月一2014年03月來我院進行食管癌微創(chuàng)手術(shù)的男性患者20例；年齡為52-67歲不等，平均年齡63歲；食管中段癌患者9例，食管中下段癌患者3例，食管下端癌患者8例。將20例患者隨機均分為對照組和觀察組，各10例。排除標準為：
3、無嚴重的糖尿病，無嚴重脊柱畸形，無嚴重心血管疾病，無食管梗阻，＞1.手術(shù)前未曾進行過放化療。1.2方法對照組采用胸外科常規(guī)護理，對觀察組的10名患者在手術(shù)前和手術(shù)后展開細致的護理干預。采用SPSS13.0對兩組患者展開數(shù)據(jù)分析，用Mann-whitnry方法統(tǒng)計患者的首次排氣、排便時間。用x2檢驗患者并發(fā)癥狀況。1.結(jié)果20例患者均得到正常手術(shù)?；颊叩男厍荤R手術(shù)時間為120-210min,腹腔鏡手術(shù)時間為120-240min;20例患者中胸腔出血量約為100-200ml，平均150ml。20例患者中有兩例男性患者分別出血50ml,65ml,其余18例患者未出現(xiàn)腹
4、腔出血癥狀。術(shù)后首次排便時間:對照組96±l，觀察組84±3,t=3.17,(P<0.001)；術(shù)后首次排氣，情況如下:對照組46±3,觀察組43±2，t=3.58,(P<0.001)；顯示兩組術(shù)后首次排氣、排便吋間均具有顯著差異。2.討論護理人員在臨床實踐中根據(jù)患者的病情、臨床癥狀、心理狀態(tài)等分別從術(shù)前、術(shù)后護理兩個方面入手，展開系統(tǒng)性的護理干預，提高患者對手術(shù)的配合度，加快其康復速度。觀察組的具體護理干預措施如下：3.1術(shù)前護理①生活準備：食管部分梗阻時，克服吞咽進食營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或流質(zhì)飲
5、食如牛奶、蒸蛋、爛面等，以保證充足的營養(yǎng)，提高患者身體機能。完全梗阻不能進食者，則經(jīng)靜脈給予足量的腸外營養(yǎng)如脂肪乳、氨基酸等。保持口腔清潔衛(wèi)生，早、晚、餐前均要漱U。戒煙、戒灑。術(shù)前多飲水，每天服用生理鹽水500ml加慶大霉素16萬單位，以達到清潔食管的0的。教導患者如何進行腹式呼吸、深呼吸以及冇效的咳痰方式。手術(shù)前晚灌腸一次，清潔腸道，減少手術(shù)中的污染和術(shù)后感染。手術(shù)當天早上予以留置胃管，動作輕柔，安慰患者保持放松，陪護好插管做吞咽動作，以減輕插管的不適。3.2術(shù)后護理①飲食：術(shù)后嚴格禁食、禁飲3天，并持續(xù)胃腸減壓。術(shù)后第2天，頸部傷U引流管無明顯引流液流出，
6、予以拔除。術(shù)后第3天行X線胸部照片檢查，如無異常囑患者可分次少量口服溫開水。術(shù)后3-5天待患者排氣后，拔除胃管，予以碘水加美蘭造影檢查，確認無吻合U瘺等并發(fā)癥后，拔除胸腔引流管，可少量多餐地進食清淡流質(zhì)，1-2天后可過度到半流質(zhì)。禁食期間嚴格按照醫(yī)囑進行營養(yǎng)支持。進食過程中觀察患者冇無腹脹、腹痛、嗆咳、胸痛、呼吸困難等情況。①U腔衛(wèi)生：術(shù)后留置胃管，口腔內(nèi)分泌物多，遵醫(yī)囑予以U腔護理每天2次，如有口腔異味、口腔炎癥等，可酌情增加U腔護理頻率。胃管拔除后,應早、晚、餐后刷牙漱口各一次。②管道的護理：妥善固定各種管道，保持管道通暢，包括胸腔引流管、頸部傷U引流管、胃
7、管、尿管、靜脈導管。持續(xù)負壓抽吸胃液，觀察并記錄胃液、傷口引流液、胸腔引流液的顏色、性質(zhì)和量，如有異常立即報告醫(yī)生。③呼吸道管理：患者返冋病房后鼓勵其按照術(shù)前教會的方法進行呼吸、咳嗽;遵醫(yī)囑予以祛痰藥物霧化吸入;定吋予以拍背，協(xié)助患者進行奮效的咳痰，嚴防肺不張、肺部感染的發(fā)生。④疼痛護理：術(shù)后因胸部、腹部、頸部都有小切U,每個患者痛閾不同，根據(jù)數(shù)字評估法、臉譜法等方法評估的結(jié)果，中重度疼痛者報告醫(yī)生予以止痛治療，并評估其止痛效果。在患者咳嗽時可囑其環(huán)抱枕頭，可減輕疼痛。⑤心理護理：嚴密注意患者的情緒變化，觀察患者奮無因禁食、禁飲、戒煙、術(shù)后疼痛、咳嗽后疼痛加劇等
8、原因而出現(xiàn)緊張、焦慮、恐
