微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)在食管癌手術(shù)中的應用

微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)在食管癌手術(shù)中的應用

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1、微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)在食管癌手術(shù)中的應用作者:劉雙利蘇廣林孫二平【摘要】目的探討微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)在食管癌手術(shù)中的優(yōu)點和效果,減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔,降低術(shù)后并發(fā)癥。方法2002年1月~2004年12月,筆者對23例確診為食管癌的患者采用改良后外側(cè)微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)進行手術(shù)治療和隨訪觀察,取得了良好效果。結(jié)果除1例患者改行常規(guī)開胸手術(shù)外,其余22例均采用微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)手術(shù),手術(shù)時間2~3.5h。所有患者住院期間均未發(fā)生吻合口漏和死亡,術(shù)后5~7天胃腸功能恢復后可進流質(zhì)飲食。隨訪3個月~3年,21例飲食基本正常、身體健康,2例死亡。結(jié)論微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)治療食管癌具有良好效果?! £P(guān)鍵

2、詞微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)食管癌  微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)在食管癌手術(shù)中具有創(chuàng)傷小、恢復快、費用低、外形美觀等優(yōu)點。2002年1月~2004年12月筆者將該技術(shù)應用于臨床對23例患者進行治療,效果良好,現(xiàn)報告如下?! ?資料與方法  1.1一般資料5本組共23例,男18例,女5例,年齡38~75歲,病程4周~6個月。所有患者術(shù)前均經(jīng)消化道X線鋇餐造影、纖維胃鏡和組織活檢,確診為食管癌,未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移征象,各項術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌證?! ?.2手術(shù)方法本組均采用左胸改良后外側(cè)微創(chuàng)小切口,頸部吻合時另做頸部切口。采用氣管插管,靜脈復合全身麻醉,右側(cè)臥位,先確定手術(shù)切口部位,中上段食管癌多采用第5或第

3、6肋間切口,下段食管癌采用第6肋間切口,頸部切口循左胸鎖乳突肌內(nèi)緣,自胸鎖關(guān)節(jié)向上5~6cm,龍膽紫畫線標記,常規(guī)消毒鋪巾,對擬行頸部吻合的患者,擴大消毒范圍,左上肢用無菌巾包扎。開胸切口一般長10~15cm,皮膚切開后,用電刀切開皮下脂肪組織,沿肌纖維方向分開胸壁肌層,不切斷肌肉和肋骨,緊貼下位肋骨上緣切斷肋間肌并適當向前后延長切開肋間肌長度,使肋間切口略大于皮膚切口。改單肺通氣后入小號開胸器,緩慢多次撐開達8~12cm,調(diào)整手術(shù)床及光線使手術(shù)器官處在最佳視野和容易操作位置,手術(shù)以胸腔內(nèi)能放入單手加長器械操作為宜。具體手術(shù)步驟與常規(guī)食管癌根治性手術(shù)大致相同。關(guān)胸時注意捆扎肋骨的縫線,避

4、免壓榨肋間神經(jīng)引起術(shù)后疼痛,縫合肌層的前后筋膜以嚴密關(guān)閉胸膜腔?! ?結(jié)果5  23例患者均手術(shù)成功,1例術(shù)中出現(xiàn)大出血,及時延長切口改為標準后外側(cè)大切口開胸止血,成功地完成了手術(shù)。本組無住院及手術(shù)死亡病例,術(shù)后未發(fā)生吻合口漏,飲食基本正常、身體健康。2例患者術(shù)后1年死于腫瘤轉(zhuǎn)移及全身衰竭。  3討論  選擇微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)對手術(shù)操作和手術(shù)效果有密切關(guān)系,使手術(shù)得以順利進行,術(shù)后保持肌肉功能,減少疼痛。隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展,人們對外科手術(shù)操作技術(shù)的要求也越來越高。在確保手術(shù)安全的前提下,盡可能減少手術(shù)對患者軀體和精神心理的創(chuàng)傷,將有利于患者盡快康復。對有一定經(jīng)驗的胸外科醫(yī)生來說,掌握

5、該項技術(shù)并不十分困難,可根據(jù)具體疾病選擇合適切口進行手術(shù)[1]。對食管癌患者,過去常采用標準后外側(cè)切口進行根治性手術(shù)切除、食管胃吻合術(shù),該類切口手術(shù)視野開闊,操作方便,但切口長,出血多,創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,對心肺功能影響大。改良后外側(cè)微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)是在胸腔鏡手術(shù)基礎上發(fā)展起來的一種微創(chuàng)新技術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復快、費用低等優(yōu)點[3],近幾年得到迅速推廣?! ?.1應用微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)注意事項5(1)切口大小應合理,必須保證足夠的探查和操作空間,不可一味追求小切口??筛鶕?jù)個人熟練程度選擇合適的切口長度,以保證術(shù)者單手進胸為宜。(2)術(shù)者一定要掌握手術(shù)區(qū)域局部解剖關(guān)系及具有熟練的操作技巧,

6、加強用長柄手術(shù)器械進行解剖分離、縫合、結(jié)扎等基本功的訓練,操作時動作要輕柔,避免誤傷。(3)一旦出現(xiàn)大出血等意外情況,應沉著冷靜并及時延長切口控制出血。(4)肋間切開要充分,撐開肋間切口時應分次進行,不可過分撐開,以防肋骨骨折。(5)麻醉管理技術(shù)是保證手術(shù)順利完成的重要條件,采用雙腔通氣導管插管,術(shù)中實行單肺通氣,將更有利于術(shù)野的顯露。(6)良好的燈光對于手術(shù)野的顯露至關(guān)重要,手術(shù)者可佩戴頭燈以增加照明。(7)盡可能多地應用電刀切割組織,燒灼止血。對深部血管的止血可采用長手柄器械打結(jié)以縮短手術(shù)時間。(8)對腫瘤瘤體較大且與周圍器官組織緊密粘連、操作有困難時,必須靈活延長切口,以利于手術(shù)操

7、作。  3.2微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較改良后的術(shù)式優(yōu)點顯而易見[2],見表1?! ”?傳統(tǒng)術(shù)式與改良后術(shù)式比較(略)  參考文獻  1鐘弘,單根發(fā),張輔賢,等.胸腔鏡加小切口行Heller手術(shù)治療賁門失弛緩癥.中國胸心血管外科臨床雜志,2002,9(2):90-92.  2張立軍,程云閣,蔡震杰.電視胸腔鏡輔助的心臟外科.中國胸心血管外科臨床雜志,2001,8(4):253-255.5  3張希,姚尖平,王治平,等.胸骨

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