老年急性腦卒中后抑郁臨床相關(guān)因素研究

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1、老年急性腦卒中后抑郁臨床相關(guān)因素研究［摘要］目的探討研究老年急性腦卒中后抑郁（PSD）臨床相關(guān)因素。方法對(duì)79例老年P(guān)SD患者進(jìn)行評(píng)定，包括抑郁程度及神經(jīng)功能缺損程度。結(jié)果老年急性PSD的發(fā)生與婚姻狀況、病灶部位及神經(jīng)功能缺損程度有一定相關(guān)性。結(jié)論老年急性PSD的臨床相關(guān)因素應(yīng)予以高度重視，臨床上需力爭(zhēng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以降低PSD對(duì)老年急性腦卒中康復(fù)及預(yù)后的影響。［關(guān)鍵詞］老年；急性腦卒中；抑郁；相關(guān)因素腦卒中后抑郁（Post-strokeDepression,PSD）是以情緒低落、興趣減退、主動(dòng)活動(dòng)減少為主要臨床特征的心理障礙。Gaete等［1］報(bào)道大約1/3老年

2、卒中患者會(huì)出現(xiàn)抑郁。PSD不僅顯著增加卒中患者的死亡率和致殘率，而且給患者本人、家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。由于腦卒中以老年人多見,本文就近幾年我院收治的老年急性PSD患者進(jìn)行臨床相關(guān)因素研究，以尋求更加有效的早期干預(yù)措施，進(jìn)一步提高腦卒中的整體療效。1資料及方法1.1一般資料：2004年4月?2008年4月在我院神經(jīng)科住院的老年急性腦卒中患者236例，根據(jù)中國(guó)精神疾?。ㄐ睦碚系K）分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確老年急性腦卒中PSD患者79例，其中男性60例，女性19例。年齡60?91歲，缺血性卒中67例，出血性卒中12例，全部病人均是急性期入院并經(jīng)頭

3、顱MRI或CT掃描證實(shí)，患者均同時(shí)伴有不同程度的神經(jīng)缺損、高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，但既往否認(rèn)精神疾病史，排除意識(shí)障礙及失語(yǔ)病人。本組患者再發(fā)腦梗15例，孤老無子女4例，喪偶8例。1.2評(píng)定方法：患者的抑郁程度采用漢密爾頓抑郁量表(HDRS)評(píng)定。＜7分為正常，27分為輕度抑郁，217分為中度抑郁，±24分為重度抑郁，抑郁評(píng)斷符合CCMD-3o神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用NDS評(píng)分，0?15分為輕度，16?30分為中度，31?40分為重度。2結(jié)果2.1老年急性PSD的發(fā)生率為33%(79/236),其中輕度抑郁48例，中度抑郁26例，重度抑郁5例。男性34%(60/175),女

4、性31%(19/61)o2.2老年急性PSD缺血性卒中發(fā)生率33%(67/201),出血性腦卒中發(fā)生率34%(12/35)O2.3老年急性PSD在孤老無子女、喪偶的患者中發(fā)生率為66%(8/12),在再發(fā)腦梗，無醫(yī)保及經(jīng)濟(jì)來源的發(fā)生率為74%(12/16),均明顯高于其他老年患者。2.4老年急性PSD的發(fā)生與病灶部位有明確關(guān)系。發(fā)生在基底節(jié)區(qū)(特別是優(yōu)勢(shì)半球)、腦干部位的卒中其PSD的發(fā)生率高于其他部位。2.5老年急性PSD患者NDS評(píng)分低者發(fā)生率髙于NDS評(píng)分高的患者。即神經(jīng)功能缺損程度與PSD的發(fā)生率密切相關(guān)。2.6老年急性PSD在合并有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)病的患者

5、中，其發(fā)生率高于不合并這些疾患的病人。3討論卒中后抑郁(PSD)是卒中的常見并發(fā)癥之一，屬繼發(fā)性抑郁癥。由于PSD嚴(yán)重影響腦卒中后肢體及語(yǔ)言康復(fù)等，目前已成為影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)和卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而臨床上往往容易被忽視。急性腦卒中以老年人多見,因而老年急性PSD也應(yīng)引起高度關(guān)注。本組79例老年急性腦卒中患者發(fā)現(xiàn)PSD的比例為33%(79/236)o近年來有關(guān)PSD對(duì)預(yù)后影響的研究，除早已熟知的延遲神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能損傷的恢復(fù)外，Morris等［2］研究了103例卒中后2周診斷為重度或輕度PSD的病例，10年后在評(píng)價(jià)其中的99例生存情況時(shí)發(fā)現(xiàn)53%的病人已死亡。PSD

6、的死亡率是非PSD的3.4倍。PSD與死亡率之間的聯(lián)系獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素，如年齡、性別、社會(huì)地位、卒中類型、損傷部位等，所以PSD可能增加死亡率。卒中后3個(gè)月，由于PSD和嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損，社會(huì)聯(lián)系明顯減少，生存質(zhì)量和生活滿意度明顯下降。如果卒中1年后不見好轉(zhuǎn)，則完全恢復(fù)的可能性很小。PSD與卒中部位的相關(guān)性研究一直是國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。Morris等［2］發(fā)現(xiàn)，老年卒中患者的嚴(yán)重抑郁與左額葉損傷顯著相關(guān)；Levada等［3］也報(bào)道卒中后3?6個(gè)月，出現(xiàn)抑郁與左半球及基底節(jié)功能關(guān)系密切。本組患者也提示優(yōu)勢(shì)半球基底節(jié)灶PSD的比例較更高。伴有基礎(chǔ)疾病的老年卒中病人發(fā)生PSD的比率高

7、于其他患者，本組患者也證明了這一點(diǎn)。這主要與各臟器功能逐漸減退，儲(chǔ)備減少，使患者對(duì)應(yīng)激事件的適應(yīng)能力減弱所致。神經(jīng)功能缺損程度與PSD的發(fā)生呈顯著相關(guān)性，不僅與患者巨大的心理壓力有關(guān)，同時(shí)對(duì)于軀體殘疾的病人，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位的改變可能是更直接的因素。本組所觀察的孤老無子女、喪偶、經(jīng)濟(jì)地位低下、無醫(yī)療保障的老年病人是PSD發(fā)生率顯著增高主要原因，與LanY等［4］的研究有共同結(jié)論，考慮可能與患者發(fā)生卒中前的性格及人格特質(zhì)有關(guān)，比如，平時(shí)性格內(nèi)向，容易悲觀，好依賴別人，自殘封閉，好緊張，自尊心過強(qiáng)