腦卒中后抑郁的相關(guān)因素的臨床分析

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1、腦卒中后抑郁的相關(guān)因素的臨床分析【關(guān)鍵詞】腦卒屮；抑郁；相關(guān)因素；臨床分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.085文章編號：1004-7484(2013)-07-3584-011資料與方法腦卒屮后抑郁(PSD)是指有明顯臨床癥狀的腦卒屮所引發(fā)的抑郁癥,是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，是一個常見但又常常被忽視的問題。本研究通過對腦卒中患者臨床資料的分析，討論影響PSD的相關(guān)因素。1.1一般資料選取2011年2月一一2013年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的168例急性腦卒中患者作為觀察対象。發(fā)病后6周內(nèi)，年齡51-74歲，平均為(63.7±5.1)

2、歲，其屮男性92例，女性76例，腦出血56例,腦梗死112例，其中單一病灶98例，2個以上病灶70例。卒中部位：皮層梗死36例，皮層下梗死118例，小腦梗死5例，腦干梗死9例。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)腦卒中均符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均彳亍頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血，既往無抑郁癥病史及精神病史，排除腦卒屮后意識不清，嚴(yán)重失語，智能障礙的患者。1.3評定標(biāo)準(zhǔn)采用漢密爾頓(HAMD)抑郁量表評定抑郁程度，總分〈8分為正常，$8分為輕度抑郁狀態(tài)，$18分為中度抑郁狀態(tài)，224分為重度抑郁狀態(tài)。采用神經(jīng)功能缺損量表評定腦卒中的嚴(yán)重程度：缺損分值0-15分為輕

3、度，16-30分為中度，31-45分為重度。1?4方法將所有研究對象分為PSD組（符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，一且漢密爾頓抑郁量表28分的患者）和非PSD組（符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表〈8分的患者）。1.5統(tǒng)計學(xué)處理根據(jù)HAMD測評結(jié)果，將病例分為抑郁組和非抑郁組。應(yīng)用SPSS16.0,統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果168例入選病例,合并PSD者75例，總發(fā)生率44.6%,其中輕度抑郁47例,占27.9%,中度抑郁19例，占11.3%,重度抑郁9例，占5.4%。對168例腦卒中后抑郁患者的年齡、性別、卒中類型、病灶數(shù)

4、量、病灶部位及神經(jīng)缺損程度進行了研究和分析，見表1。3討論卒屮后抑郁障礙（PSD）是患者在腦卒屮后出現(xiàn)的以思維遲鈍、情緒低落、興趣喪失等精神運動遲滯癥狀為主耍表現(xiàn)的情感（心境）障礙性疾病，是卒中的常見并發(fā)癥。劉永珍等［2］在腦卒中病人大樣本調(diào)查結(jié)果顯示，抑郁癥總發(fā)病率為34.2%,其中輕度為20.2%,中等為10.4%,中等為3.6%,認為是社會心理因素和神經(jīng)生物學(xué)因素共同作用的結(jié)果。本研究以研究對象的性別、年齡、卒屮類型、卒屮部位、病灶數(shù)量及神經(jīng)缺損程度為指標(biāo)來研究對PSD的影響因素。研究顯示，PSD與患者的年齡、性別及卒中類型無關(guān)，與病灶數(shù)量、卒中部位及神經(jīng)缺損程度密切相關(guān)。本

5、研究顯示皮層下病變抑郁發(fā)生率顯著高于皮層及腦干、小腦組，多發(fā)病灶組抑郁癥發(fā)病率也顯著高于單一病灶組。腦卒中麻神經(jīng)遞質(zhì)的合成與傳遞受影響，是產(chǎn)生PSD的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)。皮層下病變會損傷U型纖維，影響各腦葉之間神經(jīng)沖動的傳遞，特別是在多發(fā)病灶的情況下，上述影響更加明顯，這可能是皮層下卒屮和多發(fā)病灶卒屮具冇較高的PSD發(fā)病率的解剖學(xué)基礎(chǔ)。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，PSD發(fā)病率越高［3］。木組病例抑郁組與非抑郁組神經(jīng)功能缺失程度評分有顯著差異。其機制可能是與卒中損害額葉、邊緣系統(tǒng)，更可能與腦卒中這一突發(fā)事件造成的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)［4］?；颊咧w運動障礙嚴(yán)重、心理壓力和軀體痛苦及可能存在

6、的血管性認知障礙，都會誘發(fā)或加重患者的抑郁狀態(tài)。多次卒中后，腦組織破壞嚴(yán)重，患者合并癥越多其應(yīng)激反應(yīng)越多，更容易加重患者的抑郁程度。除以上因素外，PSD的相關(guān)因素可能還有文化程度、遺傳因素、社會交往、使用的藥物、吸煙、酗酒等，均有待進一步研究探討?？傊?，腦卒中后抑郁的發(fā)生是各因素共同作用的結(jié)果，其對病人恢復(fù)神經(jīng)功能，改善牛活質(zhì)量非常不利，應(yīng)引起高度重視。應(yīng)當(dāng)盡早對其高?；颊哌M行各種抑郁易患因素評估，盡早進行針對性預(yù)防和干預(yù)，必要時給予積極相關(guān)治療。參考文獻［1］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議?各類腦血管病診斷要點［J］?中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6)：379-380.⑵劉永珍，龍

7、潔?卒中后抑郁狀態(tài)對預(yù)后的影響及治療進展［J］?國外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊，2001,9(4)：245-247.［3］王重楊?腦卒中后抑郁與性別及神經(jīng)功能缺損程度的分析［J］?中國臨床康復(fù)，2005,20(9)：20-21.[4]施國文，李焰生?腦卒中后抑郁患者370例的臨床分析[J]?上海醫(yī)學(xué)，2010,33(9)：827.