淺談“醫(yī)學(xué)檢驗”到“檢驗醫(yī)學(xué)”的轉(zhuǎn)變

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1、淺談“醫(yī)學(xué)檢驗”到“檢驗醫(yī)學(xué)”的轉(zhuǎn)變魯然(中國人民解放軍第二五二醫(yī)院檢驗科河北保定071000)【中圖分類號】R446.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)01-0266-02進入21世紀，檢驗醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的一部分，發(fā)展更是日新月異，檢驗與臨床己由“醫(yī)學(xué)檢驗”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皺z驗醫(yī)學(xué)”。即檢驗科的工作直接參與臨床的診斷和治療，把有限的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝У脑\治信息服務(wù)于臨床。臨床實驗室提供的檢驗信息占患者全部診斷、療效等醫(yī)療信息的60%以上⑴。然而，工作中面對現(xiàn)有的條件如何更好地實現(xiàn)從“醫(yī)學(xué)檢驗”到“檢驗醫(yī)學(xué)”的轉(zhuǎn)變，是值得思

2、考和實踐的。下面淺談一下僅供同行參考。1全自動儀器化現(xiàn)在醫(yī)院檢驗科普遍擁有各種各樣自動化的儀器，各種全自動儀器的應(yīng)用為檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了很大貢獻，也是今后發(fā)展的主流力量，不僅提高了工作效率，也提供了更客觀、更準確的檢驗結(jié)果。但也存在著問題：1.1現(xiàn)在的檢驗人員為儀器服務(wù)，操作流程簡單了，但工作人員的學(xué)習(xí)機會少了，只要學(xué)會了儀器的操作，專業(yè)知識便不聞不問了，這對于提高檢驗技術(shù)人員的素質(zhì)是一種消極的作用［2］。只有保持不斷改進和創(chuàng)新，不斷提高自身的理論和實踐水平，才能更好的促進檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展。1.2儀器是一種編輯了固定程序的工作機器，儀器木身是

3、客觀的，沒有人的意識判斷能力，除木身設(shè)定的零部件故障和一些簡單的操作錯誤有報警外,其他的錯誤要依靠檢驗人員的工作責(zé)任心才能發(fā)現(xiàn)，最常出現(xiàn)的標木血清凝固就是一個例子⑶。所以，除了儀器故障，正常的工作也不能掉以輕心，認真審核每一項檢驗結(jié)果是檢驗人員必須具備的基木素質(zhì)。2質(zhì)量控制化質(zhì)量是檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)的牛命，是永恒的主題。沒有質(zhì)量保證，縱有再好的儀器和人員，得到的檢驗結(jié)果都是毫無用處的，甚至誤導(dǎo)臨床，絕大多數(shù)臨床實驗室都已開始建立質(zhì)量管理體系，但大多數(shù)僅應(yīng)用在分析中及分析后，對分析前質(zhì)控和環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制重視不夠。真正意義上的全面質(zhì)量控制，應(yīng)包括分析

4、前、分析中及分析后。質(zhì)量控制工作不僅是檢驗人員參與，還需要臨床醫(yī)師和護士的配合，大家各負其責(zé)、分工合作完成質(zhì)量控制。應(yīng)用質(zhì)量控制品測定而進行的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控，只反映了分析吋實驗室結(jié)果的精密度和準確度，并不代表能保證每一份病人標本檢驗結(jié)果的質(zhì)量。測量分析前一系列步驟，如不規(guī)范，不符合要求，對分析結(jié)果的影響是非常大的，必須重視分析前質(zhì)量管理。在檢驗科分析后的質(zhì)控已得到重視，但是更重要的在于具體操作人員除總結(jié)質(zhì)控經(jīng)驗外，更應(yīng)該總結(jié)工作中的一些經(jīng)驗，質(zhì)控結(jié)果可靠并不等于全部的結(jié)果可靠，結(jié)果與臨床癥狀不符、與歷史結(jié)果有很大差異時，都應(yīng)引起足夠的重

5、視。從發(fā)出報告到臨床反饋信息，正確應(yīng)用報告診療，均不可忽視，分析樣品的目的是為臨床提供正確的檢驗信息，指導(dǎo)診療，實驗室提供的信息是否及吋、準確、有用，必須靠分析后步驟體現(xiàn)。3專業(yè)提高化加強檢驗人員的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流，制定和落實繼續(xù)學(xué)習(xí)計劃是促進檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要手段［4］。長期以來，檢驗人才建設(shè)不能與醫(yī)院發(fā)展同步，是源于檢驗科在醫(yī)院始終被定位于醫(yī)療的輔助科室，由于這種偏見，檢驗人員普遍學(xué)歷低?，F(xiàn)今，檢驗專業(yè)在醫(yī)院中的重要性日益突出，檢驗人員素質(zhì)提高成為能否順利實現(xiàn)由“醫(yī)學(xué)檢驗”向“檢驗醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。檢驗科應(yīng)實行負責(zé)檢驗技術(shù)操作的檢驗

6、技師和負責(zé)檢驗信息轉(zhuǎn)化的檢驗醫(yī)師制，實現(xiàn)的途徑是吸納高學(xué)歷的檢驗人員和專業(yè)的檢驗醫(yī)師，鼓勵在職檢驗人員再學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷，提高專業(yè)知識、技能水平。同吋對全科檢驗人員進行系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其具有高度的責(zé)任心，扎實的理論知識，熟練的操作技術(shù)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)今的檢驗到處都是先進的自動化儀器，項目的增多、所用的技術(shù)已涉及到許多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,往往一個項目可以用多種技術(shù)進行測定，但臨床意義和使用價值并非完全相同,而檢驗人員往往先了解這些新發(fā)展，因而他們就有責(zé)任向臨床宣傳介紹。4專業(yè)臨床化過去認為檢驗科是一個輔助性科室，但隨著檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗結(jié)果已

7、是診斷和治療效果判斷必不可少的指標。緊密結(jié)合臨床，提高醫(yī)學(xué)思維是檢驗醫(yī)學(xué)的特點，要實現(xiàn)現(xiàn)代化實驗室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，檢驗人員就要不斷增加臨床知識，才能把檢驗信息轉(zhuǎn)化為更高層次的醫(yī)學(xué)語言。而我國目前還缺少檢驗醫(yī)師，這樣就使臨床和檢驗醫(yī)學(xué)之間缺少相互溝通的橋梁，臨床醫(yī)師可能不了解檢驗結(jié)果的解釋，檢驗技師可能也不清楚臨床醫(yī)師需要檢驗的目的。所以,檢驗醫(yī)師化的發(fā)展很有必要［5］,臨床醫(yī)師和檢驗醫(yī)學(xué)應(yīng)更緊密地聯(lián)系在一起，加強雙方的合作與交流，提高檢驗質(zhì)量，指導(dǎo)臨床用藥和明確檢驗?zāi)康模?］。特別是在目前檢驗醫(yī)師缺乏的情況下，加強檢驗科與臨床醫(yī)師

8、的溝通、交流和相互討論、研究是檢驗人員必要重視的工作［7］。檢驗人員除圓滿完成每天常規(guī)工作，還要與臨床之間架起基礎(chǔ)科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁?？傄以械摹搬t(yī)學(xué)檢驗”只是檢驗科向臨床